民乐：撑起百姓健康“保护伞”

　　保障病有所医，实现全民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是人民群众共同的心愿。为了实现让群众“少跑腿”“少花钱”“看好病”的医改目标，民乐县医疗保障局积极探索，大胆创新，自2019年初成立以来，不断健全完善制度体系，积极推进“三医联动”改革，夯实医保基础工作，织牢医保基金安全网，撑起了守护全县百姓健康的“保护伞”。2020年全县城乡居民基本医疗保险参保206598人，累计征缴医疗保险费5164.95万元。

　　加强基金监管 守好群众“救命钱”

　　如果说医疗保障是人民健康幸福生活、社会和谐稳定的一块“压舱石”，那么医疗保障基金就是人民群众的“救命钱”。民乐县医保局不断建立健全基金运行分析、风险预警机制，对17家县内定点医疗机构每月的基金支出、住院人次、次均费用等重点指标监控，定期对医保基金运行情况进行分析通报。通过每月费用审核、病历抽取、现场检查、夜间查房等多种方式开展稽核检查，从源头上加强基金监管力度，医保行为得到不断规范。协调县公安、法院、检察院等部门，建立了民乐县打击欺诈骗取医疗保障基金联席会议制度，形成联合部署、联合检查、联合惩戒和“一案多查、一案多处”等工作机制，严厉打击各种医疗违法违规行为，共审核病历31030份，发现违规病例7831份，涉及违规费用165.19万元。积极发挥社会监督作用，聘请20名医保基金社会监督员，参与医保基金监管。强化与法院、检察院、公安、卫健、审计、市场监管等部门的联动协调机制，加大案件查处力度。对严重违规的定点医药机构、医生和参保对象纳入“黑名单”，将医疗保障领域欺诈骗保行为纳入国家信用管理体系。严厉打击诱导参保人员小病大养、虚假住院等各种利用医保政策套取、骗取医保基金的行为，确保基金安全、可持续。

　　医疗保障是人民健康幸福生活、社会和谐稳定的一块“压舱石”，医疗保障事关人民群众健康福祉，必须牢牢兜住这一民生底线。2020年，全县城乡居民基本医疗保险参保206598人，累计征缴医疗保险费5164.95万元。城镇职工基本医保参保13640人，累计征缴收入6080.06万元。

　　落实医保政策 打好防疫“阻击战”

　　“人民至上、生命至上，保护人民生命安全和身体健康可以不惜一切代价”。面对突如其来的新冠肺炎疫情，全县医保工作者牢记总书记嘱托，认真落实“先救治、后结算”的政策，对疫情防控所需要的药品、防护物资等，及时启动应急医疗耗材挂网绿色通道，采取先采购后备案、线上线下均可采购方式，确保库存充足，供应稳定。在第一时间落实国家和省市政策，预付我县定点救治医院县人民医院专项基金100万元，预付后备疫情防控救治医院县中医医院专项基金50万元，确保患者不因费用问题影响就医。严格落实“一减一缓三不降”政策措施，支持企业复工复产，延长城镇职工、城乡居民医保参保缴费期，对受疫情影响不裁员或少裁员的中小微企业，按规定批准后缓缴医疗保险费，对全县参加职工医疗保险的各类企业单位缴费部分进行为期5个月的“减半征收”，为全县236户企业减轻负担约220万元。

　　灾难挡不住对美好生活的向往，艰险阻止不了前进的脚步，有医保部门的坚强后盾和辛勤付出，抗疫之战更添一份必胜信心。

　　推进医保扶贫 解决群众“看病贵”

　　实现“两不愁三保障”是党和国家脱贫攻坚的基本要求，其中一项就是基本医疗有保障。“没有全民健康，就没有全面小康。”为此，县医保局围绕精准扶贫、精准脱贫基本方略，深入解决“两不愁三保障”看病就医方面突出问题，切实履行医保扶贫的主体责任，统筹做好任务调度、资金安排、政策衔接、人力调配、推进实施等工作，确保各项重点工作任务落地生根。至目前，全县

　　建档立卡贫困人口应参保19257人，参保率100%。资助参加2020年城乡居民医疗保险特殊人群33629人304.86万元，参保资助率100%。其中：按照250元缴费标准全额资助农村一类低保对象及特困对象3008人75.2万元（含双重身份建档立卡贫困户1130人）、按照75元标准差额资助农村二三四类低保对象9621人72.16万元、建档立卡贫困户17655人132.41万元、城市差额保障对象3345人25.09万元。共资助建档立卡贫困户18785人。严格执行建档立卡贫困人口医保倾斜政策，及时审核报销贫困人口看病就医费用，确保贫困人口就医有保障，政策全兑现。1-10月，全县建档立卡贫困人口住院4782人，住院总费用1631.21万元，基本医保报销950.69万元，大病保险报销100.64万元，医疗救助报销270.59万元，经“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障报销后，政策范围内报销比例92.67%。有效减轻了贫困人口就医经济负担。

　　患病是农村家庭致贫返贫的重要原因，该县医保局始终把健康扶贫作为助力精准脱贫的重要抓手，通过推广健康扶贫综合医保政策，密织医疗保障网，让贫困群众有地方看病、有医生看病、有保障看病，有效遏制因病致贫返贫。同时大力推动医保扶贫工作由注重“攻坚救治”向“攻坚巩固提升”转变，由注重“疾病救治”向“预防救治并重”转变，由注重“重点突破”向“建立长效机制”转变，切实保障贫困人口及时享有基本医疗保障服务。累计向镇、村定点医疗机构拨付家庭医生签约服务经费79.58万元。

　　医者仁心，医保者稳民心。医保是重大的民生，健康是最大的幸福。憧憬对明天的向往，坚定追逐未来的勇气，民乐县医疗保障局将牢固树立以人民为中心的发展思想，进一步完善政策制度、提升保障水平、推动事业发展，为群众提供更加优质便捷的服务，扎扎实实为群众解难题、办实事，切实撑起守护百姓健康的“保护伞”。

　　通讯员 王鹏 刘兴莲 王建英