对取消药品加成有期待有担心

　　原标题：对取消药品加成有期待有担心

　　毛建国

　　医疗改革又跨出了实质性的一步。日前，中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，并发出通知，要求各地区各部门结合实际认真贯彻落实。《意见》提出，建立公立医院运行新机制，所有公立医院取消药品加成。(相关新闻详见昨日本报A15版)

　　在“看病贵看病难”中，15%的药品加成一直是“重头戏”。可以讲，药品加成不取消，医疗改革难以深入，破解“看病贵看病难”也很难取得实质性进展。但在期待之余，舆论也有着担心。

　　取消药品加成，并不是一个新生事物。2012年，我国县级公立医院综合改革试点启动，从2014年开始加大改革力度，改革试点县市当年就扩大到一千多个，有两千多个县级公立医院取消了药品加成政策。回到现实中来，看看试点成效如何？据媒体报道，从2012年7月起，深圳所有公立医疗机构取消了药品加成，成为全国首个全面取消药品加成的城市。可在2015年，当地医管中心的调查却显示，“市民感觉总体医疗费用没变化甚至涨了”。

　　药品加成取消了，医疗费用竟然没有应声而降——这真是一个高冷笑话。出现这一情况，当从两方面反思。一方面，围绕自身做文章，看看已经取消的药品加成，到底是真取消还是假取消，取消的力度有多大。另一方面，则要跳出“庐山”做文章。有必要指出，取消药品加成是一个综合性改革，与此相配套的，是“提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格”。一旦服务收费大大提高了，而取消药品加成的效果不如人意，或者跟不上服务收费提高的步伐，那么体现在医疗费用上，则很难会有一个明显下降。

　　遑论药品价格不止加成一个变量。取消药品加成试点的几年，也是药品价格不断上升的几年。有研究表明，在过去的几年内，药品价格不断上涨，其涨幅赶上甚至超过了15%的加成。影响药品价格的因素很高，不仅涉及到生产成本，还涉及到公关成本问题。一位不愿透露姓名的公立医院院长曾说：“取消加成，看似医生不再有动力开高价药，其实药品批发商或医药代表仍然会通过药品回扣等方式返还给医院，这条隐蔽的利益输送链条与是否取消药品加成并无关联。”这也意味着，仅仅一个医疗腐败，就可能让取消药品加成前功尽弃。

　　因此，面对公立医院取消药品加成，民众有期待有担心。期待是因为，取消药品加成符合改革方向，这是必须要跨出的一步；担心是因为，决定看病费用的因素很多，药品加成仅仅是其中之一，如果其他方面的改革不能有力推进，那么取消药品加成的改革成果，就可能会被对冲甚至逆袭。这也决定了，取消药品加成只是万里长征第一步，而围绕破解“看病贵看病难”有很长的路要走，需要“弘扬伟大长征精神，走好新时代长征路”。