分级诊疗制度 让甘肃医疗“倒金字塔”逐渐翻转

　　没有健康，谈不上幸福。甘肃省委、省政府坚持把广大群众健康放在优先发展位置，高度重视卫生计生事业发展，坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，紧紧围绕“医疗、医保、医药”三医联动，积极探索创新体制机制，我省各项医改工作取得了显著的成效。

　　面对医疗资源“淤积”的格局，甘肃省卫计委建立了以病种为基础，以医保为杠杆的符合我省实际情况的省、市、县、乡、村医疗机构分级分工制度。依靠制度分流，甘肃医疗“倒金字塔”逐渐翻转。

　　全面建立分级诊疗制度

　　曾几何时，大医院人满为患，基层医院却冷冷清清。人吃五谷生百病，看病偏向于去找更好的医院、更好的科室、更好的大夫，这本无可厚非，但当这种社会心理缺乏足够科学合理的医疗资源分配机制时，全社会优质医疗资源紧缺的状况就愈发凸显。

　　病分轻重缓急，如果每位患者都能够在就近的医疗机构得到适当的诊疗，那么当前总量有限的医疗资源就能够得到最优化的调配利用，从而让群众就医更有获得感。

　　为“撬动”医改坚冰，近年来甘肃全面建立分级诊疗制度。规定省级医院负责50+N种疑难危重疾病，市级医院负责150+N种常见大病，县级医院负责250+N种常见病多发病，乡镇卫生院负责50+N种一般疾病的诊治。为了保障“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难危重再转诊”目标的实现，利用医保支付杠杆撬动，在总额预付的基础上，推进按病种、按人头付费等复合型付费方式改革，促进医生下沉、病人下沉、资金下沉的长效机制稳固发展。通过结余归己、超支垫支、违约转诊扣减的办法，引导和激励医疗机构合理控制费用，引导和约束患者合理有序就医。与此同时，调整医师注册管理办法，医师一区注册、全省有效，助理医师一县注册、全县有效，为优质资源下沉松绑加力。推动省、市、县级医疗机构医师到县、乡两级开展多点执业，帮助基层加强常见病诊治，开展新技术新业务，培养骨干医师，快速提升服务能力。

　　群众满意度不断提升

　　医疗服务同质化是保证群众切实受益、分级诊疗可深入推进的关键所在。

　　长期以来，甘肃基层儿科服务能力严重不足。就拿甘肃省妇幼保健院来说，以往这所医院每天都要收治基层转诊来的出生仅几天的新生儿。该院副院长杨兰表示，从安全角度说，这样的孩子应该就近接受治疗，而不是把所有患儿都转到三甲医院的NICU。

　　2013年，甘肃省卫计委从省上“为民办实事”项目争取了薄弱学科建设项目，帮助基层建设重症、ICU、急诊、麻醉等科室，各个县医院相继成立了儿科。针对基层对新生儿儿童危重症处理能力薄弱的问题，组织省级专家重点在基层培训国家基本技术规范，加强当地医务人员对早期疾病的识别能力。

　　与此同时，甘肃省妇幼保健院也鼓励基层医院派人来兰接受免费“成组配套”培训。“进修人员回去以后就知道把一些高危的、评分有问题的孩子先筛出来，放在建好的重症救护室做一些基本的处理，然后由我们的专家通过远程、微信等各种方式进行指导干预。现在，基层转诊来院的新生儿数量明显下降。”杨兰副院长告诉记者，作为保障措施，覆盖全省的新生儿儿童危重症的转诊绿色通道也同步建成。

　　几年时间，甘肃的分级诊疗实践不仅促进了基层医疗卫生机构服务能力提升，更让群众满意度有了很大提升。

　　个人卫生支出比重首次降至30%以下

　　衡量一个国家的居民看病是否贵，一个重要指标是个人卫生支出。

　　2016年甘肃省卫生计生事业发展统计公报显示，随着政府卫生支出总量逐年增加、全省医改持续深入、分级诊疗制度的推进，我省人均卫生总费用逐年增长，个人卫生支出比重首次降至30%以下，群众就医负担进一步减轻。

　　公报显示，2015年全省卫生总费用为654.07亿元，比2014年增加84.32亿元，人均卫生总费用也同比增长14.41%。城乡居民个人卫生支出比重则逐年下降，由33.92%下降至29.87%。医改作用几何，诊疗量的数据变化是一个重要参考。与之同步，全省分级诊疗成效初显。公报显示，2016年全省各级医疗机构总诊疗人次为13150.6万人次，其中，患者在基层医疗卫生机构(社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室)就诊比例为63.39%，在三级甲等医院就诊比例为7.7%。全省三级医院病床使用率为89.77%，比上年减少2.02个百分点，大医院人满为患的情况有所缓解，与之相对应，乡镇卫生院病床使用率为59.99%，比上年增加2.95个百分点。新农合病人县域外就诊率逐年下降，2016年为15.48%，较上年同期下降3.55个百分点，县域外基金支出比为30.67%，较2014年分级诊疗实施前下降了11.6个百分点。全省基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新格局正在逐步形成。

　　10月底前，所有三级公立医院要启动医联体建设

　　甘肃省卫计委表示，分级诊疗制度是对整个医疗服务体系、服务模式和就医秩序的一项基础性、长远性、系统性制度设计，是深化医改的主要内容和重点任务。

　　为了深入推进分级诊疗制度建设，该委提出今年还将加快推进医联体建设。探索采取省级专科联盟、城市区域内医疗集团、县乡村一体化管理、远程协作等四种模式，推进我省医联体建设再上新水平。在10月底前，所有三级公立医院要启动医联体建设，所有县区要启动县乡村一体化管理建设。

　　全面实施家庭医生签约服务。建立以乡村医生和社区医生为服务主体，乡镇卫生院、县级医院、省(市)级医院四级医疗机构逐级签约的“1+1+1+1”服务模式，为辖区内居民提供常见病多发病诊疗和双向转诊、基本公共卫生服务以及健康管理等。按照构想，2017年我省家庭医生签约服务覆盖率要达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，建档立卡贫困户、计划生育特殊家庭签约服务覆盖率要达到100%。

　　同时，继续加强县级医院能力建设。确保2018年底前完成58个贫困县和17个插花型贫困县县级医院重点专科和薄弱学科建设任务。

　　兰州晨报记者 赵汇