甘肃两会|政协委员提案：引导分级诊疗建立“三医”联动

　　记者 王耀 田世荣

　　没有全民健康，就没有全面小康。啃下医改“硬骨头”，需要打出“组合拳”。只有做好“三医”联动改革，才能在涉入深水、爬坡过坎的医改攻坚期，下好助力健康中国、普惠民生的这盘大棋。

　　方便医患：“分级诊疗”重在引导

　　医疗资源和患者过分集中在省会城市的三甲医院，分级诊疗被视为解决患者就医无序、看病难的重要医疗模式。

　　在政协甘肃省十一届五次会议上，农工党甘肃省委员会在《关于深化我省医改工作的提案》中指出，分级诊疗的医疗模式在一些省市已经陆续试点推进，但在推进分级诊疗过程中，其中的实施方式不免令人担忧。一些地方存在走极端、急于求成、用力过猛的情况，极容易导致患者的权益受到损害。

　　农工党甘肃省委员会调研发现，我省基层医疗服务能力不足、人才缺乏，多数地方不具备强制实行分级诊疗的条件，很多配套措施亟待调整和完善。现阶段对老百姓应基于实际情况采取激励措施，引导患者有序就诊，不搞一刀切。

　　其次，推行分级诊疗是为了更加方便群众就医。在推行分级诊疗过程中，应通过奖励、吸引的方式引导患者。转诊方面，可以给从基层转诊的患者更多的绿色通道，避免不必要的重复检查，提供各种转诊便利。如果患者无须排队挂号便可直接就诊，这对于患者无疑具有很大的激励作用。

　　农工党甘肃省委员会建议，借助医疗联合体、医师多点执业，健全分级诊疗配套政策。发挥医保政策调节作用，将医疗机构落实诊疗职责和转诊情况与绩效考核和医保基金拨付挂钩,探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，引导双向转诊。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，促进基层首诊。对于按规定转诊的患者，在医保报销政策上给予倾斜。

　　在医疗联合体内部明确城市三级医院、二级医院和基层医疗卫生机构责权利关系，签订双向转诊协议，健全管理、运行和考核等机制。加大对口帮扶力度，精准帮扶基层医疗卫生机构专科建设和人才培养，推进城乡医疗资源均衡配置。

　　深化医改：调整医保支付方式

　　农工党甘肃省委员会调研发现，基本医保支付目前占公立医院收入的六成，调整医保支付方式，将对医疗供方行为产生较大改变作用。随着基本医保报销比例的提高，对居民的引导作用也会逐步增强，因此推进基本医疗保障体系支付制度改革将对规范诊疗秩序产生较大作用。

　　农工党甘肃省委员会建议，加强供给侧改革，推动公立医院精细化管理，规范诊疗行为。要推进临床路径管理，促进医疗质量持续改进。要全面推进支付方式改革。逐步减少按项目付费，完善医保付费总额控制，推行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式，鼓励实行按疾病诊断相关分组付费(DRGs)方式，激发医疗机构规范行为、控制成本的内生动力。

　　农工党甘肃省委员会调研后指出，随着医疗工作者服务量和服务难度的增加，医疗服务价格调整也要跟上，要在降低药品和医用耗材费用、大型医用设备检查治疗价格的基础上，使医疗服务项目价格真正体现医务人员技术劳务价值，从机制上对改革参与者的行为给予引导和支持。

　　如何从源头上堵住药价及耗材价格虚高的问题？农工党甘肃省委员会建议，对公立医院药品、高值耗材采购实行“两票制”。要减少药品、高值耗材流通领域中间环节，净化流通环境。跨区域联合采购和专科医院联合采购，实行医用耗材阳光采购，开展高值医用耗材、检验检测试剂和大型医疗设备集中采购。

　　农工党甘肃省委员会建议，积极稳妥推进医疗服务价格改革，2017年所有公立医院取消药品加成，统筹考虑当地政府确定的补偿政策，精准测算调价水平，同步调整医疗服务价格。建立公立医院灵活的用人机制，简化专业技术人员招聘程序，对医院紧缺的专业技术人员或高层次人才可按规定由医院采取考察的方式予以招聘。加强对医务人员的长期激励，建立以公益性为导向的绩效考核机制，薪酬在保持现有水平的基础上实现适度增长。建立强有力的领导体制和医疗、医保、医药“三医”联动工作机制。加强党委和政府对医改工作的领导。充分发挥医改领导小组的统筹协调作用，切实落实政府对医改的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。