到2025年甘肃省内住院费用异地直接结算率达90%以上

发布会现场

　　中国甘肃网1月13日讯 （本网记者 张慧雅）近日，《甘肃省“十四五”全民医疗保障规划》（以下简称《规划》）印发，13日，省政府新闻办召开新闻发布会就《规划》进行解读。

谢宝成介绍相关情况

　　据省医疗保障局副局长谢宝成介绍，《规划》是甘肃省医保领域的第一个五年规划，也是“十四五”时期指导全省医疗保障改革发展的行动指南。到2025年，住院费用跨省直接结算率达到70%以上，住院费用省内异地直接结算率达到90%以上。医疗保障政务服务事项线上可办率达到80%。医疗保障政务服务事项窗口可办率达到100%。在推进智能化信息化的同时，要求所有的医疗保障政务服务事项均可在窗口办理，以适应多样化服务需求，满足老年人等特殊人群的医保政务服务需求。

　　《规划》明确，“十四五”期间职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例保持稳定，重点救助对象符合规定的医疗费用住院救助比例维持在70%，个人卫生支出占卫生总费用的比例降到27%，建立重大疾病保障制度，推进糖尿病、高血压病用药保障。

　　“十四五”期间，全省基本医疗保险参保率每年保持在95%以上，巩固参保率，改善参保质量，实现全民参保。努力减轻就医负担。具体体现在两类五项指标上。第一类是支付方式改革指标，明确按疾病诊断相关分组或按病种付费的住院费用占全部住院费用的比例达到70%，解决轻病住院、小病大治、资源浪费的问题。第二类是“集采”改革指标，包括公立医疗机构通过省级集中采购平台采购药品（不含中药饮片）金额占比、耗材金额占比分别达到90%和80%，省级药品集中带量采购品种达到500个以上，高值医用耗材集中带量采购品种达到5大类以上，让人民群众获得更有价值的医药服务并减轻就医经济负担。

　　《规划》提出，到2025年，全省医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医疗保险支付、基金监管等重要机制建设和医药服务供给、医疗保险管理服务等关键领域的改革任务，医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。

　　同时，还将全面建立职工医保门诊共济机制，建立健全重大疾病医疗救助制度，稳步推进职工长期护理保险制度。将更多患者急需的药品纳入医保目录，完善医保药品目录动态调整机制，提高重大疾病治疗和特殊人群用药保障水平，规范中药饮片、民族药、医院制剂医保准入及管理。推进医保经办服务标准化建设，规范医保服务标识、窗口设置、服务事项、服务流程、服务时限，实现全省县级及以上经办服务标准化全覆盖，为参保群众提供更加规范的服务。

　　实现医保电子凭证、身份证和社保卡等多种身份识别介质办理购药、门诊和住院结算及其他医保业务。通过互联网web站点、微信小程序、手机APP客户端、国家医保服务平台APP甘肃专区等多种渠道，提供单位网厅和个人网厅服务，为参保群众提供在线多渠道办理参保缴费、报销结算、待遇申请、医保查询等业务，实现医保服务事项“网上办、掌上办”。通过与全省各级定点医药机构及税务、民政、卫健、乡村振兴、合作银行等部门的实时交易接口，打通了部门之间的数据共享和业务协同通道，实现医保报销结算等核心业务经办“一窗办”“一站办”。全面实现异地就医备案网上办理，实现省内、跨省住院和门诊异地就医联网直接结算，大幅提高全省医保治理能力和公共服务水平。

　　《规划》还提出了参保缴费、待遇保障、长期护理、医保支付、医药服务价格、基金监管、信息化建设等15个方面的重点工作任务。