甘肃医卫丨过敏性紫癜患儿 多数发病前有上呼吸道感染史

　　原标题：过敏性紫癜患儿 多数发病前有上呼吸道感染史

　　原睿给患儿把脉诊治。 专家简介：原睿，主任医师、教授，甘肃省中医院儿科主任、中医药大学第一附属医院儿科教研室主任、省中医药研究院儿科研究所主任。擅长治疗小儿反复呼吸道感染、气管炎、肺炎、哮喘、过敏性紫癜等病症。

　　自从7岁的小朵得了过敏性紫癜后，一家人的情绪就被病情反复折磨着。“紫癜复发性很强，稍不注意就病发了。”小朵的妈妈担心后遗症会给孩子一生的健康带来影响，“看病去了多家医院，最后来到甘肃省中医院。”经过一段时间中西医治疗，小朵的病情得到缓解，但依然需要坚持中药调理，康复治疗。

　　甘肃省中医院儿内科主任原睿介绍，过敏性紫癜是一种与遗传、环境、免疫异常有关的变态反应性微小血管炎。好发年龄为3-8岁，尤以学龄儿童多见，男性多于女性，最小年龄3个月。易于冬春季发病，夏季较少。

　　过敏性紫癜属于免疫性疾病

　　记者了解到，过敏性紫癜是最常见的毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿胀和肾炎等症状为其主要临床表现。

　　引起发病的病因有哪些？原睿称，主要是各种致敏因素，包括感染（细菌，病毒、特别是柯萨奇B型病毒，寄生虫等），食物（牛奶、鸡蛋、鱼虾等），药物（磺胺类抗生素、解热镇痛剂、镇静止惊药等），花粉，虫咬，预防接种等使具有敏感素质的机体发生变态反应，产生自身抗原，继而产生相应抗体，形成抗原抗体复合物，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生血管炎为主的病理改变。

　　“本病属自身免疫性疾病，但约50％过敏性紫癜患儿有链球菌性呼吸道感染史。”原睿说，过敏性紫癜发病可急可缓，以急性发病居多。多数患儿发病前1-3周有上呼吸道感染史，也有不规则低热、乏力、头痛等非特异性表现。

　　紫癜前期有四种症状

　　家长如何判断病情，紫癜又会有哪些临床初期症状？原睿表示，在临床上，有四种类型，

　　1.皮肤型：皮疹是本病主要的表现，多见于双下肢，踝关节周围密集的对称性。其次于臀部及上肢，也可发生于面部，躯干部罕见。皮疹的形态、色泽可有不同。初起为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹，压之褪色，继而色泽加深，形成红斑。红斑中心发生点状出血，颜色由粉红色渐变成暗紫色，即为紫癜。紫癜可融合成片，最后色泽变为棕色而消退，不留痕迹。此外，尚有多形红斑和结节性红斑。

　　2.胃肠型：这个比较常见，有三分之二的患儿出现了腹痛，严重者是绞痛，一般发生于脐周，也可见于其他部位。有些患儿同时可有呕吐、血便等症状，严重者为血水样大便。一般在诊疗时常易误诊为急腹泻。还有一些患者会发生肠梗阻、穿孔及出血性坏死性小肠炎等病症。

　　3.关节型：患有紫癜后，约半数患儿可有多发游走性关节痛或关节炎，以下肢关节多见。关节周围有皮疹者肿痛更为明显。关节腔积液多呈浆液性，关节症状多在数日到两周内消失，不遗留不变形。

　　4.肾脏症状：从临床看，紫癜患儿有30％-60％会发生肾炎，年龄越小发生越多，可为肉眼血尿或显微镜下血尿。一般在紫癜后2-4周，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期，临床称为“肾型”。病情轻重不等，轻者居多，少数病例血尿、蛋白尿或高血压可持续2年以上。重症可发生肾功能减退、氮质血症、高血压脑病和肾功能衰竭。

　　中西医结合治疗紫癜

　　复发性是过敏性紫癜最突出的难点，原睿说：“目前西医没有特效治疗，主要是在积极寻找治疗可能的病因，但绝大多数过敏性紫癜难以找到明显诱因,且容易反复发作,难以根治,单纯皮肤型紫癜以休息为主，不宜过度药物治疗。”他认为，有些治疗方针中对患者采用的激素疗法及血浆置换，对严重病例可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，相对来说副作用大，医疗费用也高。而在西医对症治疗基础上，配合中医特色疗法，如中药口服、中药熏洗等，制定“辨证施治、一人一方”的个体化诊疗方案，尤其是儿癜消合剂为代表系列协定方，具有疗效显著、可以缩短病程、预防肾损害、降低复发率等优势。此外，中药治疗对肾脏的损害也可降到最低。

　　文/图 记者 欧阳海杰 实习生 窦星宇