评论：城乡医保并轨要下好兼容“先手棋”

　　原标题：城乡医保并轨要下好兼容“先手棋”

　　罗志华

　　根据人社部数据，全国已有至少20个省份明确城乡医保并轨，而并轨制度落实后，不少地区原有的新农合药品目录大幅扩容，城乡居民的医保报销比例也将提高，民众受益颇多。

　　城乡医保并轨关系到社会公平，将打破医保城乡二元结构，让城乡居民平等享有基本医疗保障。此外，两种医保并轨后，经办单位就会归于一家，多部门管医保的现象将不复存在，既节约了管理成本，又因为管办分离，避免了“老子管儿子”等现象，基金安全更有保障。更重要的是，并轨意味着筹资与报销等政策相对统一，有利于异地就医，顺应了流动人口剧增的社会现实。

　　但并轨之后异地就医是否变得简单易行，则取决于各地政策的兼容程度。假如各地并轨后的政策仍相差甚远，报销目录和比例区别很大，起付线也各不相同，则异地就医就会成为一件十分麻烦的事，医疗行为异地监管与医保费用异地审核，将会千头万绪、难以理清。一直以来，政策差异是阻碍异地就医的一大“绊脚石”，如今城乡医保并轨，各地可以重新制定政策，正是搬开这块“绊脚石”的不二良机。

　　各地的情况不同，实行全国统一的政策很不现实。然而，在制定政策时，若没有前瞻性地为兼容预留空间，规则一旦出台，调整就极为困难，势必为异地就医等举措埋下新的障碍。事实上，从多地拟出台的政策内容看，报销目录和报销比例等诸方面仍存在较大差异，没有尽量做到一致，立足本地出台政策是常态，跨地区交流和融合做得不足，就连经办部门也没有实行统一，有的交由人社部门管理，有的则交给了卫计部门。

　　当然，各地在考虑“兼容”时，若仅靠自然磨合，则难有良好的结果。因此，各地并轨细则出台之前，有必要下好兼容“先手棋”，将能够统一的政策加以明确，出台一个基础性政策，不能统一的，则由各地制定差异化的政策，这样就兼顾了政策的普遍性和特殊性，在并轨政策落地的同时，又立足长远，为其他医改举措创造了更有利的条件。