徐晓兵：禁令持续有效关键在深化医改

　　原标题：禁令持续有效关键在深化医改

　　作者：徐晓兵

　　《甘肃省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》日前印发并指出，今年，我省将着力改革编制人事制度，并建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。公立医院人员逐步由固定用人向合同用人转变、由身份管理向岗位管理转变；严禁给医务人员设定创收指标，医务人员薪酬不得与业务收入挂钩。(相关报道见8月15日《兰州日报》一版)

　　曾几何时，“创收”成了不少医院和医生的“第一责任”。医院几乎给每个业务科室、医生都有“创收指标”，并与工资、奖金挂钩。在这种“创收”指标的压力下，一些医生想方设法做“创收”文章，原本单纯的医患关系与诊疗服务演变为趋利性的生意行为，医务人员也在现实中被逼成了“商人”，严重扭曲了医疗本意。在“创收”指标的驱使之下，过度检查、过度用药、过度治疗等现象由此衍生，价廉效优的药品逐渐消失、退市等怪象也层出不穷，这在很大程度上造成了老百姓“看病难、看病贵”的问题，以及由此产生的医患关系紧张等问题也是愈演愈烈。甚或于，医院这个救死扶伤的神圣之地，还出现了很多公立医院外包科室产生的“怪胎”，已经完全失去了“悬壶济世”的初心。

　　给医务人员设定创收指标，危害早已显现，管理部门亦视为大患。早在2004年，当时的卫生部就出台文件明确规定，医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查以及其他医学检查等提成办法；2009年初又发通报重申，严禁全国各级各类公立医院向科室下达创收指标，严禁将医务人员收入与科室经济收入直接挂钩。可以说，近十年来，为了克服医生创收的顽疾，从中央到地方各种规定、文件下达了不少，结果却是屡禁屡犯，“老病”不断复发，看来此病绝非一方禁令就可根治。

　　原因何在？抛开那些认钱不认“病”的“害群之马”，关键还是现行体制下医院和医生确有“难言之隐”：因为医院是财政差额拨款单位，在“靠市场养活”的大环境下，不创收医院正常的运行经费缺口太大，不搞“创收”，医务人员的工资收入靠什么来保证？

　　因此，看起来医院向医务人员下达创收指标是内部激励、考核机制出了偏差，其实根子还是在于公共财政投入不足，导致公立医疗机构在市场化、商业化的路上滑得太远。如果医疗机构仍处在在商言商的市场化状态，哪怕再次下达禁止创收的禁令，医院还是能找到别的替代办法。故，破解之道唯有继续加大加快医改步伐，让公立医院真正姓“公”，才是解决问题的根本办法。

　　诚然，是改革就一定会涉及利益的重新分配，也必定会遭遇阻力。因此，医改既要有刮骨疗毒的魄力和勇气，还要有遵循一步一个脚印的渐进性，充分考虑出台政策的可操作性，这些都考验着决策者的智慧。根据《工作任务》的要求，我省将建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。坚持多劳多得、优绩优酬、同工同酬的收入分配原则，重点向临床一线、关键岗位业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员薪酬不得与医院的药品、耗材、检查、化验等业务收入挂钩。考核结果与医保支付、财政补助、工资水平等挂钩，并及时向社会公开。而这也只是深化医改的一部分重点工作。医改“组合拳”已经落下，我们希望，严禁给医务人员设定创收指标仅仅是深化医改的一个重要切入点，由此继续深入，“看病难、看病贵”才不再是老生常谈。