名医手记丨胃食管反流 容易被误诊的疾病

　　原标题：胃食管反流 容易被误诊的疾病

　　薛迪强，兰州市第二人民医院消化科主任，消化内科主任医师。甘肃省消化内镜专业委员会候任主任委员；甘肃省消化专业委员会副主任委员, 甘肃省消化内镜质控中心副主任,中华医学会消化内镜学分会“食管胃静脉曲张内镜诊断与治疗”学组成员,中国医师协会消化内镜介入专业委员会委员。

薛迪强正在给患者做胃镜。

　　新冠肺炎疫情期间，多数人宅在家里，活动量少，吃得不规律，时间久了，就会待出病来。市民胡先生，在家2个月，体重增加10斤，还出现了咳嗽、咽干、胸闷、反酸等症状，服用多种治疗咳嗽、支气管等症状的药品也不见效，每次检查也找不准病症，后来到兰州市第二人民医院做检查，被告知病根是胃出了问题，也就是“待”出来的胃食管反流，如果不及时发现和控制，进一步也可能带来更多器官的损伤， 包括消化道，呼吸道，甚至可能与肿瘤相关，伤害到肺。

　　兰州市第二人民医院消化内科主任薛迪强称，胃食管反流这个病太会隐蔽，迷惑性太大，很容易被误诊。因为当胃发生反流时，胃中的内容物逆行突破咽喉防线，使敏感的呼吸道被灼伤，于是咳嗽、咽干咽痒、喘憋等呼吸道症状就随之而来了。

　　咽部不适 有可能是胃食管反流

　　问：什么是胃食管反流病？

　　答：胃是我们的消化器官。食物吃进去以后进入到胃，胃像搅拌机一样对食物进行搅拌，胃液当中含有胃酸和胃蛋白酶。胃蛋白酶在胃酸的作用下消化食物，而胃黏膜表面有黏液，相当于一层保护层， 可以阻止胃酸腐蚀胃黏膜。胃跟食管之间有一个贲门，正常情况下，吃饭的时候贲门打开，食物进入胃以后贲门关闭。如果贲门坏掉，胃酸就会反流刺激食道，造成食道有烧灼的感觉；如果胃酸与食道接触时间过长，就会引起食道壁的灼伤，就会糜烂，在医学上叫做食管炎。

　　胃食管反流病是指胃十二指肠内容物(胃酸/胃蛋白酶、胆汁酸/胆盐)反流入食管引起烧心、胸痛、反酸等及食管外症状(咽喉炎、声嘶、肺炎、咳嗽、哮喘等)和(或)并发症的一种疾病。

　　问：胃食管反流病有哪些症状？

　　答：临床表现多样，轻重不一，有些症状较典型，有些症状则不易被认识，从而忽略了对本病的诊治，不少患者呈慢性复发病程。常见症状：反酸、反食、反胃、嗳气（餐后及平卧、前屈时加重），烧心（自胃或下胸部冲向颈部的火辣辣的感觉，餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重），胸痛（食管痉挛，胸骨后或剑突下，可为剧烈刺痛，可反射后背、胸、肩、颈部与耳后，酷似心绞痛），吞咽困难（食管痉挛或功能紊乱，食管炎或并发食管溃疡，食管狭窄出现吞咽疼痛）。但有些如咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感、声嘶、咳嗽等反流症状不明显，容易被忽略。

　　胃食管反流病会引起心脏的症状

　　问：胃食管反流病的发病原因有哪些？

　　答：胃食管反流病由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。常见原因有胃肠手术后、服用激素、食物（高脂肪、巧克力等）、药物、腹内压增高（妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）以及胃内压增高（胃扩张、胃排空延迟等）。长期吸烟、饮酒以及抑郁等也会导致食管黏膜屏障作用下降，引发反流性食管炎。

　　问：胃食管反流病会引起哪些病症？

　　答：首先，胃食管反流病会引起心脏疾病的症状，一个是胃酸反流引起的食管收缩可以类似表现为心梗的症状；另一个是胃酸反流会通过一个迷走神经反射，引起心脏冠脉的收缩，心脏缺血，就表现为心绞痛的症状，很容易被误认为是心梗。其次，严重心律失常、睡觉打鼾、血压在夜间突然增高等也可能与胃食管反流病有关。

　　问：什么样的人容易得胃食管反流？

　　答：老年人居多，随着年龄上升，贲门也出现老化、松弛的状况。另外，由于体形关系，胖的人腹压较高，也会增加胃食管反流症的发生概率。还有一些人喜欢食用刺激性食物如巧克力、麻辣烫，这些也会增加胃酸分泌从而引发疾病。此外，患有食管裂孔疝的人，好比门上有条裂缝，胃酸更容易逆流而上。

　　问：在确诊时该做哪些检查？是否可以手术治疗？

　　答：对于胃食管反流，一般先通过心电图排除心脏病患，然后通过胃镜检查，辅助食管测压和24小时pH监测的方法，进行确诊。目前对于胃食管反流的治疗方式有三种，药物治疗、内镜下治疗和外科手术治疗。对于反流症状不严重的患者可以进行药物治疗和内镜下治疗，常用奥美拉唑、吗丁啉等药物减少胃酸及促胃动力治疗，但具体用药还是要根据医嘱服药，不宜自行乱服药。

　　而对于有食管裂孔疝的患者，以及有严重反流症状、通过药物治疗控制症状不佳的患者，或是有食管外症状（如哮喘、咳嗽等）的患者，建议手术治疗。

　　缓解胃食管反流可增加枕头高度

　　问：日常如何缓解和日常预防胃食管反流？

　　答：胃食管反流经常发生在夜晚睡眠的时候，所以除了积极治疗之外，如果是发作严重，也可通过适当垫高床头15-20厘米来缓解。

　　采用低脂饮食是治疗胃食管反流病的关键，所以要求日常饮食要注意少肥肉、奶油及烹调品，多以煮、炖、蒸为主，少吃或者不吃油炸食品，也可适当增加蛋白质，如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。多吃易消化、细软的食品，少用刺激性食品。尽量少饮用能够使食管下端括约肌张力降低的饮品，如浓茶、咖啡、柠檬汁、番茄汁等酸味饮料，也要少摄入刺激性调料如胡椒粉、辣椒粉等。另外，晚餐不要吃得过多，睡前不要加餐，防止加重症状。肥胖者应减轻体重。

　　文/图 记者 欧阳海杰