兰州有望明年为控烟立法 “掐灭烟头”刻不容缓

　　原标题：兰州有望明年为控烟立法

　　肺癌已成恶性肿瘤死亡“头号杀手”，“掐灭烟头”刻不容缓

　　核心提示：控烟与中国的未来紧密相连。将“人口预期寿命”作为一项重要指标被写入“十三五”规划。中国疾控中心于近日建议国家“加大控烟投入，尽快制定十三五控烟规划，多部门共同协作投入控烟”。

　　很多烟民不是不知道吸烟的危害，而是在疾病没有降临到自己身上时，抱有侥幸心理。将在公共场所“掐灭烟头”内化为个人行为的准则，需要智慧政策的引导。

　　据透露，在今年兰州市公共场所开始实行全面禁烟，4类限制吸烟场所要取消吸烟室(吸烟区)的基础上，兰州有望明年为控烟立法。

　　三分之一的中国年轻男性最终将死于烟草危害

　　“吸烟有害健康”是老生常谈，却未深入人心。

　　8个月前，由英国牛津大学、中国医学科学院和中国疾病预防控制中心共同领导的一项研究发表在英国权威医学刊物《柳叶刀》上，引发不小震动。这一研究显示，除非大部分吸烟者戒烟，目前三分之一的中国年轻男性将最终死于烟草危害。

　　如果觉得上面的数字耸人听闻，那么不妨看看《2012年兰州市肿瘤登记报告》。这是记者能找到最近节点的官方公布数据，“2012年兰州市五区男性肿瘤发病前五位顺位排列为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠肛门癌、食管癌；女性肿瘤发病前五位顺位排列为乳房癌、肺癌、子宫颈癌、胃癌、结直肠肛门癌。男性肿瘤死亡前五位顺位排列为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠肛门癌、食管癌；女性肿瘤死亡前五位顺位排列为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠肛门癌、乳房癌。肺癌已经成为兰州恶性肿瘤死亡的‘头号杀手’。”

　　卫生部门解读，肺癌是目前兰州癌症死亡中的“第一杀手”，但它却是各种癌症中病因最为明确的，是可以预防的。兰州市疾控中心慢病防治科万力萍主任介绍，在形成肺癌的各种因素中，吸烟、职业接触有害毒物、遗传因素、接触电离辐射、大气污染等是已知最大的风险因素。

　　据介绍，80%的肺癌患者都是吸烟者，男性吸烟患肺癌的几率是不吸烟者的23倍，女性吸烟患肺癌的几率是不吸烟者的13倍。吸烟与肺癌有剂量效应关系，每日吸烟量越大、吸烟的时间越长、开始吸烟的年龄越小，患肺癌的危险性就越高，吸烟指数(即每日吸烟支数乘吸烟年龄)在400以上或每日吸烟超过20支的45岁以上人群，均被认为是肺癌的高危人群。而男性吸烟者的妻子患肺部疾病的风险度更是不吸烟男性妻子的20倍，这也显示了“二手烟”的危险性。

　　烟草对于健康的危害不止于肺癌。已知数据表明，慢性非传染性疾病导致的死亡，约占我国所有死亡的83%，它们包括肿瘤、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病等。而吸烟已被无数国内外研究证实是导致这些疾病发生率和死亡率提高的最重要的危险因素。

　　人均预期寿命写入国家发展规划

　　在“十三五”规划中，一条新内容并没有引起人们太多的关注：“到2020年，中国主要国民健康指标接近或达到高收入国家水平，人口预期寿命达到77岁。”

　　事实上，把人均预期寿命写到国家发展规划中，是非常关键的指标，甚至比经济增长率更重要。这是因为，进入2000年后，我国人群在20多年的高吸烟率后，其负面健康效应正在表现出来，烟草归因死亡人数明显增加。按保守估计，2000年烟草使用的归因死亡为60万人，但2005年因烟草使用的死亡已达到120万人，其中有33.8%在40-69岁之间死去，损失20～25年的寿命。2020年我国归因于烟草的年死亡人数将达到200万人，占世界总数比重的21.3%，2030年将达到350万人，占世界预测烟草归因死亡人数的43.75%，进入烟草疾病负担高峰。

　　对“十三五”规划呼应发声的是中国疾控中心。该中心于近日发布《2015中国成人烟草调查报告》建议国家“加大控烟投入，尽快制定十三五控烟规划，多部门共同协作投入控烟”，“尽快按照《公约》及其实施准则要求制定“十三五”控烟规划，全面推进中国控烟履约工作，保护公众健康。

　　这份报告表明，中国烟草流行依然严峻，人群吸烟率与五年前相比没有显著变化；二手烟暴露情况有所改善，特别是学校、卫生计生机构和政府大楼；公众对二手烟危害的认知有所提高，但是对吸烟危害的认识没有提高；低焦油卷危害的认识误区仍然存在；吸烟者戒烟行为无明显变化，医生提供戒烟建议比例提高；烟草广告和促销仍广泛存在，烟草零售点成为重灾区；卷烟平均价格有所上升，但相对于居民的购买力，烟草反而变得更加便宜。

　　发表于《柳叶刀》有关中国人吸烟情况的研究并非全是坏消息。文章称“对于那些在发生严重疾病之前而戒烟的烟民，在戒烟十年以后，死于各类疾病的风险和从不吸烟者基本相似。”主要研究者、中国医学科学院李立明教授表示，“如果没有快速、专注和广泛的降低人群吸烟率的行动，中国将面临巨大的过早死亡的人数。”

　　烟草危害易被短期经济指标掩盖

　　烟草危害后果一般在20-30年后显现，很容易被短期内经济指标所掩盖。更令人担忧的是，被烟草威胁的，不仅是健康，还有国家日益沉重的医疗经济负担。2008年第四次国家卫生服务调查和同年卫生统计年鉴数据的测算，“我国35岁及以上成人归因于吸烟的三类疾病，包括癌症、心血管疾病和呼吸系统疾病的经济负担为2237.2亿元。其中直接经济损失为390.8亿元，占17.5%；间接经济损失为1846.4亿元，占82.5%，主要是过早死亡引起的损失。”

　　当然，除了吸烟危害的滞后性导致人们对其认识不足外，清华大学公共管理学院胡鞍钢教授更是观点鲜明地指出更深层次的控烟顽疾。他撰文称，烟草业已成为最大的“健康危害型”产业。必须大做减法，全面调整、限制、压缩我国烟草需求与供给总量。从世界最大的烟草生产国、消费国转变为世界最大的全面控烟国。

　　可以预见，烟草疾病负担高峰的到来将与我国“人口红利”期的结束一致，这无疑将使全社会面临沉重的疾病负担，对医疗服务和医疗保障体系带来严峻挑战，进一步损害逐步减少的劳动力资源。与此同时，预期的疾病花费，又会影响人们的储蓄、消费等行为，冲击经济的持续增长。

　　兰州有望明年为控烟立法

　　很多烟民不是不知道吸烟危害，而是在疾病没有降临到自己身上时，抱有侥幸心理。《2013-2014中国部分城市成人烟草调查报告》称，兰州人对吸烟及二手烟导致疾病的知晓率，排名垫底；兰州烟民烟草消费多，戒烟意愿少；在所有调查城市中“对酒吧(夜总会)禁烟”的支持度最低。这些结果互为表里，指明个人健康素养的提升，亟需得到重视和加强。

　　这从卫计委发布的《2013年中国居民健康素养监测报告》，也可找到印证：2013年我国居民健康素养水平为9.48%，意味着15至69岁人群中，每100个人中只有9个人具备基本的健康素养，属于较低水平。

　　将在公共场所“掐灭烟头”内化为个人行为的准则，需要智慧政策的引导。

　　依照《兰州市公共场所控制吸烟条例》，自今年1月1日起，兰州市公共场所开始实行全面禁烟，4类限制吸烟场所要取消吸烟室(吸烟区)。

　　中华预防医学会伤害预防与控制分委会副主委吴宜群在微博上推送自己的观点:“由于可能致癌的烟雾暴露没有任何安全水平可言。所以保护公众健康的唯一有效途径是提供100%无烟的空气，消除在室内环境中吸烟的现象，也就当然不能设立吸烟区(室)。在这个问题上，烟民们根本不是自我虐待，而是拖大家一起下水。这不是‘堵不如疏’，而是应当完全禁止。”

　　控烟要取得立竿见影的效果，最好的方法当然是源头治理。但是，让烟草行业关门大吉，现下又不可能实现。“曲线救国”的《兰州市公共场所控制吸烟条例》执行难度可想而知，一旦执法不力，控烟阵地必然失守。

　　今年初，中国疾病预防控制中心副主任、国家控烟办主任梁晓峰一行来兰，肯定了兰州市《条例》实施两年来控烟工作取得的成效，并建议随着控烟缓冲期的结束，应当继续加强宣传和执法力度。

　　不久前，兰州市卫生计生监督所环境卫生监督科专门举办监督员培训班，确保公共场所控烟工作落到实处。一位不愿具名的卫生部门工作人员透露，“兰州有望明年为控烟立法”。

　　如同许多医疗卫生问题一样，控烟并非卫生部门一家所能达成。这是一个需要社会多方面协作才能完成的问题，注定要在各种利益的交织与博弈中探索前行。

　　记者 赵汇