专家解答丨放化疗是把“双刃剑” 如何用好很重要！

　　原标题：放化疗是把“双刃剑” 如何用好很重要！

高力英

　　在过去的10年里，我国恶性肿瘤生存率呈逐渐上升的趋势，这与肿瘤科学知识的逐渐普及，全民倡导科学良好的生活习惯，民众防癌意识的提高，国家对于大病、疑难病诊治能力的大力提升及癌症的早诊筛查和癌症治疗的水平提高有关。而放化疗就是其中的治疗手段。

　　相对来说，放化疗的治疗也是一把“双刃剑”，给患者带来希望的同时也会给身体带来其他的不良反应。具体会带来哪些不良反应，出现不良反应后该怎么应对？甘肃省肿瘤医院放射治疗科主任、主任医师高力英进行了专业解答，帮助癌症患者共同防治。

　　专家简介

　　高力英，甘肃省肿瘤医院放射治疗科主任，主任医师，硕士生导师，甘肃省卫生厅领军人才，中华医学会放射肿瘤专业委员会第六青年委员，中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员，中国研究型医院学会放射肿瘤专业委员会鼻咽癌学组委员，甘肃省肿瘤防治联盟鼻咽癌专业委员会主任委员，中国肿瘤防治联盟甘肃联盟甘肃放疗医联体主任委员。在头颈部肿瘤、中枢神经系统肿瘤、恶性淋巴瘤、儿童肿瘤的放射治疗和综合治疗领域具有丰富的临床经验。

　　癌症治疗方法多样化

　　问：对于癌症病人，有哪些治疗方法或者措施？

　　答：癌症通常是泛指各种恶性肿瘤，癌症的发生发展具有恶性细胞组织不受控制生长、侵略其他细胞组织的特征。一般根据恶性肿瘤细胞扩散的程度将病期分为I、II、III、IV期，不同期别的癌症所选择的治疗方法也不同，最终治疗效果差别很大，有很多早期癌症是可以治愈的疾病，所以癌症早期发现、早期诊断、早期治疗非常重要。

　　癌症治疗方法有多种，为了大幅度地提高治愈率，常常需要联合各种治疗方法进行综合治疗。目前临床治疗癌症常采用的方法有手术治疗、放射治疗、化学疗法、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗、基因治疗、中医中药治疗、核素治疗等方法，其中手术治疗、放射治疗、化疗是最基本的治疗手段。

　　肿瘤的放射治疗在近20年来得到了飞速发展，高精准放射治疗设备和技术临床应用，质子、重离子射线装置走入癌症的临床实践中，先进的临床治疗方法取得良好的治疗效果，治愈恶性肿瘤的目的已经部分可以实现。随着医学基础的深入研究，靶向治疗、免疫治疗在多种恶性肿瘤的广泛应用，使得既往一些难治性、晚期癌症有了可以使用的有效治疗手段。一些更加有效、低毒的化疗药物、免疫治疗药物为癌症患者带来了希望。

　　放化疗会出现多种不良反应

　　问：放化疗有哪些不良反应？应该如何处理？

　　答：1.胃肠、消化道不良反应表现为厌食、恶心、呕吐。这类副反应的发生主要是因为放化疗引起胃肠功能紊乱，目前通过预防用药、治疗用药可以减轻副反应。

　　2.血液系统不良反应表现为外周血象下降，骨髓造血功能抑制。化疗药物、放疗射线对骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖抑制，从而向周围血中释放的成熟细胞（包括白细胞、红细胞和血小板）减少， 红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白出现一定程度的下降，这时需要皮下注射重组人粒细胞刺激因子，进行升白治疗，或者给予口服升白药物治疗。

　　3.发热：化疗、放疗过程中引起发热的原因有多方面，一方面是肿瘤组织在治疗中坏死吸收，导致吸收热；另一方面是由于血象下降、免疫功能减退合并病毒或细菌感染而引起发热；有时联合化疗或其他免疫增强药物等可使发热加重。

　　4.放化疗导致的皮肤、黏膜不良反应。主要表现为口咽疼痛、口干、腹泻、黏膜出血，射线照射部位的皮肤出现色素沉着、瘙痒、脱皮。这类不良反应的发生除了与局部皮肤、黏膜的解剖结构有关外，还与使用的不同的化疗药物、剂量有关。放疗中这类不良反应与射线照射总剂量、分次剂量、总疗程时间、射线种类有关；其次与外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。这类不良反应目前可以通过预防性的使用皮肤、黏膜保护剂，调整治疗方案和使用高精准的放疗技术得以改善、减轻。

　　5.放化疗导致的外周神经不良反应。如上肢、下肢出现麻木，手足综合征，均属于外周神经毒性，口服维生素、保护神经类的药物，可以得到一定的缓解。

　　6.脱发：化疗药物、放疗射线对头发毛囊的生长都会有影响，当毛囊的损伤修复不能满足毛发生长的需要时，会引起脱发。化疗导致的脱发常常在化疗1-2周后出现，表现为全头头发逐渐自行脱落，而放疗导致的脱发常常发生在射线穿过的区域头发脱落，患者在治疗前最好将长发剪短，便于治疗期对头发的护理。这类不良反应在停止放化疗后一定时间内可以完全恢复。

　　五类患者不宜做放化疗治疗

　　问：放化疗是把双刃剑，哪些人不适宜做放化疗？

　　答：放化疗是治疗癌症的最常用和有效的方法，但放化疗对患者的身体要求相对较高，必须符合一定条件才可以进行放化疗，如何使用好放化疗这把双刃剑，扬长避短，是癌症患者，特别是肿瘤科医生必须面对的问题。五类癌症病人不适合放化疗：1.心、肝、肾的功能严重障碍者；2.年老体衰或恶病质者；3.骨髓功能不佳，白细胞在3×109/L以下，血小板在80×109/L（直接计数）以下者；4.有较严重的并发症和感染、发热、出血倾向者；5.放疗前存在受照射部位的皮肤黏膜非肿瘤性破溃者。

　　问：化疗期间，很多病人出现各种症状，如手脚麻木、口腔溃疡、血小板降低等，该怎么解决？

　　答：患者在化疗期间出现手脚麻木常见于一些特定类型的化疗药物治疗中，如铂类（尤其是奥沙利铂）、紫杉醇类、氟尿嘧啶类、长春碱类等药物，它会导致患者的手足麻木、怕冷怕热或者对冷热感知下降。这是因为与神经毒性有关化疗药物导致的药物性周围神经炎所致。患者的手足麻木症状多为轻中度，多数在停药后数月或数年可自行缓解。有些较为严重的可能需要医疗手段的介入。一般情况下，可给予患者营养神经的药物，如维生素B1、维生素B12、弥可保等，也可以给予含有天麻素、细辛等的中药对化疗所致外周神经毒性进行调理。除了药物治疗外，针灸、电疗治疗、热敷等其它非药物治疗都能起到一定的疗效。化疗期间患者不能碰一切凉的物体，如水龙头、门把手、铁的床头等，也尽量少食或不吃凉的食物。

　　由于化疗药物会对血液系统的造血细胞造成伤害，所以血小板的下降也是常见的化疗的副作用之一。当血小板下降的不是很明显时，可以采取食疗的方法，多吃红米、红豆、红花生等物质熬制的汤羹。当血小板下降比较严重，应及时给予口服升血小板的药物，如氨肽素、升血小板胶囊等，也可以应用皮下注射白介素-11、促血小板生成素药物。如果出血比较严重，应该给予输注血小板，并且应用止血的药物治疗。

　　口腔溃疡和口腔黏膜炎是头颈部癌放化疗中常出现的并发症和副反应。口腔黏膜炎的非药物性治疗十分重要，需要从营养、卫生习惯等多方面进行。医护人员应帮助患者养成良好的口腔卫生习惯，根据口腔pH值选择合适的漱口液。鼓励患者每日做张口、鼓腮、叩齿等锻炼，增加口腔黏膜皱襞与外界的气体交换，破坏厌氧菌的生存环境，防止发生继发感染。治疗期间避免辛辣食物，以防止对口腔黏膜的刺激。积极的营养支持将增强口腔黏膜抵抗能力，促进黏膜炎的修复。大多数口腔黏膜炎在治疗结束后能痊愈，因此症状控制是关键，措施以局部对症治疗为主，系统全身治疗为辅。有条件的患者可使用细胞因子或黏膜保护剂，出现黏膜明显感染时采用抗生素治疗。

　　饮食也要“个体化”

　　问：放化疗期间饮食应该注意什么？建议怎么吃？

　　答：不同年龄患者和采用不同的治疗方案时，饮食的要求也不相同，就像治疗需要个体化一样，满足不同的癌症患者不同的饮食需要，也一样是个体化的，特别是在治疗中出现不良反应时，合理饮食需要在专业营养师指导下完成。

　　1.口干、咽痛、口腔黏膜炎、食管炎发生时：可食清凉、无刺激性的食物，避免坚硬、粗糙的食物。饭菜不宜太热，肉要剁细，蔬菜或水果若无法咽下可以榨成汁饮用。

　　2.恶心、呕吐、厌食、腹泻发生时：饮食宜清淡而少油腻，少食多餐，菜中可放少量姜汁以调味，尽量避免不新鲜的或气味怪异的蛋白质食品。腹部放疗有时还会出现腹胀、腹泻。此时宜食用易消化、清淡、少油腻的食品，忌含纤维素多的食品及黏腻、寒凉食品。

　　3.尿频、尿急、尿痛及血尿是化疗药物性、放射性膀胱炎症状，常发生在膀胱癌、前列腺癌、子宫颈癌、直肠癌等盆腔肿瘤的放射治疗期间，以及使用较高剂量的特定类型化疗药物（如环磷酰胺）所致。这时病人应多饮水，多排尿。此外，加服适量小苏打，使尿液呈碱性，或者使用一些解救药物预防出血性膀胱炎的发生。

　　4.疲乏、骨髓抑制白细胞和血小板下降发生时：适当多食鸡、鸭、鱼、肉等，宜采用煮、炖、蒸等方法烹制。还可以选择含铁较多的食品，如动物的肝脏、蛋黄；菠菜、番茄、芹菜等蔬菜；水果可吃李子、菠萝、葡萄、橙子等。

　　另外当病人出现进食困难、病情和治疗消耗加重时，各种常规食物提供的营养素摄入难以满足日常生理需要、治疗需要，这时应该尽早采用专业营养师按照患者所需的糖、脂肪、蛋白质、维生素比例配置的肠内、肠外营养液来获取营养素，进行营养治疗。          掌上兰州·兰州晨报记者 欧阳海杰