庄浪：不忘初心勇担当 牢记使命解民忧

　　自“不忘初心、牢记使命”主题教育开展以来，为让群众深切感受到开展主题教育以来的行业新风正气，庄浪县结合“不忘初心、牢记使命”主题教育专项整治，深入解决省、市、交办的群众最忧最盼的紧迫问题，持续推进医疗保障系统行风建设，着力打造一支忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的医疗工作队伍，切实增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

　　精准实施扶贫措施，落实医保政策，做到了三个“实现”。认真贯彻落实习近平总书记在解决“两不愁、三保障”突出问题座谈会上的指示精神，全面分析查找当前医保扶贫存在的突出问题和薄弱环节，精准落实医保政策，扎实做好各项工作。

　　实现参保全覆盖。截至目前，全县城乡居民参保人数为407253人，城乡居民常住人口参保率为98%，建档立卡贫困人口139168人，本地参保137377人、异地或无法参保1791人，参保率达到100%，全县建档立卡贫困人口应参保人员全部参加了基本医疗保险。

　　实现资助全落实。对全县建档立卡贫困人口参保个人缴费部分给予了相应资助，对在冲刺清零、核查等发现应资助未资助的建档立卡贫困人口及时进行了参保资助。至目前全县139163名建档立卡贫困人口全部完成了资助，资助率达到100%。

　　实现待遇全享受。严格执行“先诊疗、后付费”和“一站式”即时结报制度，全面落实贫困人口基本医保报销比例高于一般对象5个百分点、大病保险起付线降低50%的政策，对经基本医保、大病保险报销后个人自付部分政策范围内费用按照75%的比例进行医疗救助。截止10月底，为2.4万人（次）建档立卡贫困人口住院报销医药费8745万元（其中基本医保补偿6435万元、大病保险补偿1490万元、医疗救助补偿820万元），经过三重保障后，县域内建档立卡贫困人口政策范围内平均报销比例达到92.29%，有效解决了贫困人口因病致贫、因病返贫问题，达到了省上考核85%的指标要求。

　　加强基金监督管理，筑牢医保防线，做到了三个“从严”。把维护医疗保障基金安全上升到讲政治的高度，构建制度、组织、监督三位一体的管理体系，建立健全多部门联合监管协调机制，强化基金征缴、存储、管理、支付全过程监督。

　　从严监管机制。认真履行医疗保障基金监管责任，制定全县医保基金监管工作要点和实施方案，印发了《2019年庄浪县打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动方案》和《2019年全县“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月实施方案》，建立了现场督促全面查、随机走访突击查、智能监控动态查、群众举报精准查、聘请第三方机构定期查的“五查”工作机制，于4月10日在紫荆广场开展了“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式，营造了良好舆论氛围。

　　从严审核审批。按照“谁调查、谁审核、谁签字、谁负责”的原则，采取主管大夫初审、医保科复审、医保局终审的办法，严格落实责任倒查，有效防止弄虚作假、冒名顶替现象的发生。在报帐审核的过程中，坚持严查细审，对报销资料逐份核对，特别对县外医疗机构住院票据加大了协查力度，通过电话、邮箱协查与入户调查相结合的方法，认真核实票据真伪及不合理用药、收费等，对违规报销的坚决予以扣除，截止10月底，共扣除审核发现的违规费用120141.05元。

　　从严督查处罚。成立全县打击欺诈骗保工作领导小组，先后5次深入全县23家定点医疗机构和48家定点药店进行了督查，重点检查了定点医疗机构挂床住院、串换药品等违规行为，检查零售药店用医保卡购买非医保药品、保健食品、化妆品等违规行为，针对存在的问题下发通报及整改通知单73份，定点药店16家，按协议拒付10.08万元，有效地保护了人民群众的“救命钱”。至10月底，全县共支出医保基金2.44亿元，占基金总额的81.11%，保持了均衡支出进度，有效地化解了基金透支的风险。

　　推进服务体系建设，提高经办水平，做到了三个“优化”。紧紧围绕“务实、高效、便民、快捷”的服务宗旨，以机构改革为契机，坚持以制度抓管理,以创新抓服务,以纪律作保证，整合城乡居民医保、职工医保、生育保险、医疗救助等医疗保障经办资源和相关部门管理职能，扎实推进服务体系建设。

　　优化窗口服务。在县政务服务大厅设立统一服务窗口，开展参保费征缴、信息修改、慢病卡办理、政策咨询服务。局机关设有居民医保、职工医保、大病保险和医疗救助四个服务窗口，开展资料审核和业务办理。各乡镇将惠农大厅新农合窗口换成医保窗口，重新设置职能，落实分管领导和经办人员，专门开展医保业务办理工作。

　　优化经办服务。全力打造“对党要忠、标准要高、工作要实、自身要清”的医保队伍，对各医疗机构业务经办流程进行了优化再造，合理压缩办理时限，清理了各类无谓证明和繁琐手续，减少了不必要办理环节，建立了从咨询、受理、审核、经办、反馈到跟踪服务的工作流程，业务经办窗口共接待办理定点医疗机构和参保人员医疗费用结算业务67078人（次），办结67078人（次），办结率100%；现场或电话异地就医备案706件，即时办理706件，办结率100%；办理特慢病卡2.7万张，开展服务事项2036项；办理群众来信来访64件（次），切实增强了广大群众对医保扶贫的认同感、获得感和满意度。

　　优化宣传服务。立足群众对医保政策的关注点和基本需求，理清医保扶贫政策要点，梳理群众办事流程，组织开展县乡两级医保扶贫政策培训11次，印制下发了《庄浪县医保扶贫明白册》3.5万本，发放宣传资料2万多份。在医保经办大厅、定点医疗机构等场所，利用视频设备，滚动播放医保政策宣传视频资料。在醒目位置悬挂标语、张贴海报、摆放展板，设置医保扶贫政策宣传资料取阅点，每个乡镇在公路沿线刷印医保政策宣传标语；在乡镇公共场所开展多种形式的集中宣传活动，切实提高了贫困人口医保扶贫政策知晓率。来源：庄浪县主题教育办公室