评论：先诊疗后付费光有“芝麻”还不够

　　史洪举

　　广州妇女儿童医疗中心联手支付宝、芝麻信用，推行“先诊疗后付费”。芝麻信用评分650分以上的用户，免除所有排队付费环节，可以看完病回家再交钱。这项个人信用的社会化应用，为患者节省了大量时间，就医体验更加舒适快捷，也削减医院收费窗口的工作量，节约大量成本。

　　(4月7日《人民日报》)

　　从报道可知，如果患者回家后没有付钱，则将通过支付宝账户或关联银行卡进行代扣；多次代扣没有成功，消息通知也不支付，将被视作违约，以负面记录的形式在用户芝麻信用的信用管理页面呈现，进而影响信用生活的便利。同时，医院保留对病人的追索权，付清欠款后才能再次挂号。

　　上述规定的初衷在于以信用记录形成威慑，倒逼每一位用户按时履约。但仍存在欠妥之处，其一，对于赖账患者，付清欠款后方能再次挂号的做法涉嫌违法。无论任何患者，医院都不能拒绝治疗，即便是穷光蛋或犯罪分子，其生命健康权都不能被非法限制，假使非因医疗技术条件而将欠账老赖拒之门外，有违医生救死扶伤的天职，更是不可取的以暴制暴。其二，仅仅降低欠账者的芝麻信用分，而不实现信用信息共享，其震慑效果有限。

　　目前，一定程度上，相对于欠账不还的债务人，债权人处于劣势地位。讨债过程中，不仅要承担误工费、律师费、交通费等必要成本，还会因司法程序的漫长而承担较大的时间成本和机会成本。作为医疗机构，其主要职能是救死扶伤，为公众提供医疗服务，其本身没有太多人力物力来应对可能发生的违约风险。而且，在医患关系紧张的大背景下，不排除有患者以对治疗效果不满意为由拒不支付医疗费用。届时，顾忌到可能发生的医患纠纷，医院在追索费用时可能会投鼠忌器，任由欠账者逍遥自在。

　　夯实“先治疗后付费”模式的基础，确保其健康运行，普惠公众，有必要以完善的法律法规作为保障。首先，不能将欠费与否作为是否继续提供医疗服务的条件，对于每一位患者，均应提供合规的诊疗服务。其次，大幅提升欠账者违规成本，不管是否对诊疗结果满意，均应无条件支付有关费用，即便存在医疗过错，也应通过正当渠道断定欠账是否应该免除。而且，应要求违约患者承担医院追索费用所必须支出的误工费、律师费、诉讼费。还应将其列入全国共享的黑名单，让其一处欠费寸步难行。只有如此，才能为“信用医院”保驾护航，让真正的守信者得到实惠便利，让其成为可以推而广之并普惠公众的模板。