【黄河时评】遏制过度医疗须找准切入点

　　史洪举

　　就在政府拟研究退休人员缴纳医保费用的消息公布后不久，医疗保险基金的收支矛盾再次进入公众的视野。此次，相关部门将着力于研究如何控制医疗费用的不合理增长，即遏制“过度医疗”环节中巨额医保费用的流失。此举被受访人士解读为与“开源”并举的“节流”。(1月22日《第一财经日报》)

　　面对医保基金日趋严峻的收支形势，如果不采取果断措施，恐怕对有正常医疗需求的每一个人来说都不是好事。该报道同时指出，过度医疗引发了医保基金的最大缺口，显然，遏制过度医疗，将是做到开源节流的有效措施之一。在遏制过度医疗方面，必须找准切入点，细化监管流程和规则，同时既要敢于问责失职的医护人员，更要给负有监督职责的医护人员撑腰，避免过度医疗成为压垮医保基金的最后一根稻草。

　　在由医保基金兜底、由医保基金支付大部分费用的前提下，患者支出的医疗费用很少，患者自行承担的费用降低，患者感觉看病不再那么贵。于是，在利益驱动下，用高价药，过度检查，过度治疗等现象应运而生。经销商、医院、医护人员、患者都是受益者，唯独医保基金成了冤大头。

　　理论上，由于患者医疗知识匮乏，医护人员应是避免过度医疗的主要监督者和责任人。然而，实事上，医护人员更是与过度医疗利益攸关：第一，过度检查能够尽快查明病因，有效治疗，避免患者产生不满，而且在发生医患纠纷后，也能成为减轻自身责任的挡箭牌；第二，在以药养医模式刺激下，过度医疗实际上能够给医院及医护人员带来收益；第三，最关键的是，在当前过于强化医疗服务的背景下，医护人员虽然在医疗技术上处于优势，但在医患博弈中却处于劣势。医护人员没有底气也没有勇气拒绝患者的过度要求，患者想过度检查，想开贵药，医护人员除了劝导外，基本上很难拒绝。因此，这就导致医护人员坚持原则，拒绝过度医疗要求，不仅收益减少，更可能面临患者的责难和投诉。置身事外甚至投身其中，放纵或诱导患者过度医疗，不仅不得罪患者，还能增加收益。运动员与裁判员集于一身的监督，必然会流于形式，形同虚设。

　　以遏制过度医疗为主要抓手缓解医保基金压力，就要找好切入点，敢于对过度医疗说不。一方面，严格监管手段，可针对过度医疗高发的病种设置严密的用药及检查程序，将不合理用药和检查剔除出报销范围；同时，细化医保报销规则，除因重大或特殊疾病必须外，在一般疾病的治疗上，应降低使用昂贵设备、医用耗材和用药的报销比例，严格按照医保目录用药。此外，注重对医护人员的权利保护，增加医护人员在治疗及用药上的话语权和决定权，确保其敢于向过度医疗和不合理诉求说不。