金塔：筑起医保监管“四张网”守住医保“钱袋子”

　　通讯员 张雪

　　金塔县以加大打击欺诈骗保为重点，以完善制度、强化管理、优化服务为手段，筑起基金监管“四张网”，守住医保“钱袋子”，保障广大参保人员的医保待遇，促进了全县医疗保障事业全面、健康、协调发展。

　　筑起制度网，基金监管更规范

　　进一步健全医保基金监管体制机制，完善基本医疗保险基金管理内控制度，建立基本医疗保险基金欺诈防范机制，杜绝骗保等欺诈行为的发生。建立基本医疗保险基金运行情况分析和风险预警制度，加强对基本医疗保险基金运行情况的分析，落实定点医药机构协议管理、费用监控、稽查审核责任，切实维护基金安全、提高基金使用效率。

　　筑牢宣传网，专项治理更深入

　　以医院、药店、村卫生室、医保经办窗口为宣传阵地，张贴海报1000余张，发放宣传折页20000余份、悬挂横幅50条、电子显示标语17余块，对医保政策、基金监管法律法规、欺诈骗保举报奖励办法等内容进行了宣传，引导公众正确认识和主动参与医保基金监管工作。对全县18家定点医院、56家定点零售药店及个体诊所开展全面检查，实现定点医药机构现场检查全覆盖。

　　筑起监督网，医药机构更自律

　　建立社会义务监督员、医保专家、执法人员“三大智库”，提升医保监管专业性、权威性和公信力，成立金塔县医疗保障基金综合监管领导小组，形成了监管合力。组织医药机构和医师药师签订防范欺诈骗保承诺书，全县共有31家医疗机构、43家零售药店、274名医师、126名药师签订了防范欺诈骗保承诺书，筑起了自律警示线。

　　筑牢监管网，基金运行更安全

　　构建现场检查与非现场检查、自查与抽查、人工检查与智能监控、事先告知与突击检查相结合、相补充、多维度、全覆盖的检查模式，通过抓早抓小、分类处理、宽严相济，实现教育惩戒相结合，有效提升了综合监管效能。目前，共约谈医药机构45家，查处违规违约行为43例（次），暂停医保服务协议4家，解除医保协议2家，追回医保基金29.76万元，切实维护了医疗保障基金安全。