兰州：在医改的道路上迈出坚实步伐

　　原标题：兰州：在医改的道路上迈出坚实步伐

　　中国甘肃网9月11日讯 据兰州日报报道(记者 刘晓芳) 2017年8月26日零时，值得铭记。彼时，以全面取消药品加成，公立医院全部药品实行零差率销售(不含中药饮片)，破除“以药补医”机制为标志的兰州城市公立医院改革拉开帷幕。经过多年的不懈努力和卓越追求，兰州在方兴未艾的医疗卫生体制改革之路上又向前迈出了坚实一步。

　　党的十八大以来，在党中央、国务院，省委、省政府的关怀和市委、市政府的坚强领导下，我市以“保基本、建机制、强基层”为原则，积极稳妥推进医药卫生体制改革，全市卫生计生事业取得重大进展。

　　时光追溯至2009年。为加强对兰州市医药卫生体制改革的组织领导，兰州市深化医药卫生体制改革领导小组于是年9月成立。由此，兰州市深化医药卫生体制改革工作正式启幕。

　　在即将过去的这个五年里，随着医改重点任务的全面落实，兰州市卫生事业取得新的发展，人民群众越来越多的享受到改革带来的实惠，“看病难、看病贵”问题得到一定程度缓解，群众对医疗卫生行业的满意度不断提升，有六项改革成果值得称颂。

　　兰州建立了政府主导、部门参与、全社会推动的医改工作机制。全市8个区县市相继完成了卫生计生机构改革任务，实现了市、区县、乡镇卫生计生机构的融合发展。

　　基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民。2017年，全市参保(合)人员达到2176996人，新农合参合率达到98%以上，全市城乡居民年人均筹资标准提高到610元(高于全省筹资水平10元)。2017年将城镇乡居民参保(合)人员全部纳入全省城乡居民大病保险统筹范围，并实行了大病保险再报销的政策。基本医保我市率先在

　　全省建立市级统筹、信息化管理、省市县三级医疗救助服务网络的医疗救助“一站式”服务工作机制，建立了“医疗保险、新农合为主体、大病保险为补充、医疗救助为底线”的三重保障体系衔接机制。

　　县级公立医院综合改革实现了全覆盖。2016年，三县实现了“三增加三下降”，即县内就诊率增加，医务人员收入增加，医疗服务收入增加，药占比下降，医疗费用增幅下降，参保患者个人支出比例下降。

　　国家基本药物制度顺利实施。全市所有公立基层医疗机构药品和县级公立医院实行药品零差率销售，药价降幅达到15%以上。

　　2016年，全市通过取消药品加成累计为群众让利达2760.91万元，看病就医经济负担明显减轻。为降低药品虚高的价格，我市三级医院将于2017年10月1日起全面落实“两票制”，2018年底，全市所有公立医疗机构将执行“两票制”，这项改革将进一步挤压虚高的药品价格，为群众减轻就医负担。

　　基层医疗机构服务能力显著提升。近年来我市投入11434.05万元，加快推进我市社区卫生服务机构规范化、标准化建设，社区卫生服务机构和乡镇卫生院的达标率始终保持在95%以上，实现了贫困村卫生室标准化建设全覆盖。

　　基本公共卫生服务均等化水平大幅提升。基本实现并确立了“政府财政提供资金保障、卫生计生部门统一管理、各类专业公共卫生机构提供业务指导、基层医疗卫生机构提供服务、广大居民方便快捷免费获得”的实施路径，基本公共卫生服务项目各项任务完成的数量持续增长，质量不断提升。

　　近年来，在综合改革领域中，分级诊疗、家庭医生签约服务和医联体建设等备受瞩目。

　　市政府于2015年1月15日正式印发了《兰州市新型农村合作医疗分级诊疗工作实施方案(试行)》。目前，已将市级医院分级诊疗病种扩大到150种+N。

　　红古区花庄镇青土坡村村民朴英花老人今年62岁，患有慢性胃炎多年。她和老伴膝下有两个孩子，都在外地打工。“疼了才看，不疼不管”，是她对待疾病的做法。为了这老胃病，她平均一年住一次院。与往年一样，她这次仍然住在花庄镇卫生院。实行分级诊疗后，朴英花已经住院两次。“您以前住院一般花多少钱？”记者与她寒暄起来。“以前记不得了，上一次好像花了380块。”这时，站在一边的院长马正生接过话来：“这次你最多就花个200块。”对此，朴英花不解。马正生解释说：“‘兰州市乡级诊疗病种及住院费用限额标准’上规定的很清楚，对于慢性胃炎，参合农民的自付限额就是200元。这个病住院的限额标准是1000元，农合支付限额是800元。换句话说，住院治这个病，最多就能收1000元，如果花超了，超出的部分由医院承担。如果费用不到1000元，农民最后自付的就会不足200元。”

　　今年5月19日是“世界家庭医生日”。随着一份“医联体家庭医生协议书”的签订，标志着兰州市第二人民医院与城关区东岗街道深沟桥社区卫生服务站正式“结盟”，今后，由医院内科、外科、儿科、妇产科、急诊和医技等专业的专家、医师逾百人组成的“医联体家庭医生团队”将共同守护社区百姓的健康。

　　早在2014年，我市西固、城关和安宁区积极探索全科医生家庭签约服务，形成了以“网格化健康管理、团队式签约服务”为核心的签约服务新模式，全科医生与居民家庭建立了一种稳定的契约服务关系，长期为居民提供主动、连续、综合的健康管理。

　　吴俊兰是兰州市二院综合内科主任医师。作为家庭医生，她一口气签下了深沟桥社区和新兴社区卫生服务站辖区内的三个家庭。吴俊兰和社区的高血压病号辛叶先老人分别在“服务协议书”上签下了自己的名字。“身体有啥不舒服，您可以随时跟我联系，这上面有我的手机号。”吴俊兰指着协议书对辛叶先说。

　　2017年，市卫生计生委等6部门联合制定了《兰州市家庭医生签约服务工作实施方案》，对全市家庭医生签约工作进行了安排部署，全面推进实施“1+1+1+1”家庭医生签约服务新模式。截至6月底，全市家庭医生签约率28%，重点人群签约率55%，建档立卡贫困户签约率67.4%，计划生育特殊家庭签约率39.2%。通过家庭医生签约服务，群众在家门口拥有了自己的“健康管家”。

　　市政府印发《兰州市推进医疗联合体建设实施方案》。据悉，我市共有58家城市社区卫生服务中心，其中46家共设置康复床位962张，与省人民医院、市一院、市二院等大医院分别签订了双向转诊协议，初步建立了康复患者双向转诊的机制。

　　让老百姓少跑路，提升他们就医时的便利感和舒适度，可以说是改革最具人性化的一个环节。

　　7月18日，兰州市乃至甘肃省首例新农合跨省就医联网结报在兰州市第一人民医院完成。短短几分钟，来自陕西汉中住院患者的家属唐先生(化名)就在医院设置的新农合跨省就医联网结报窗口办理了结算手续，他只缴纳了父亲住院费用的自付部分，其余均由医院先行垫付。无论是对于身处外地的甘肃患者，还是在甘居住的外地患者，新农合跨省就医联网结报政策最显而易见的益处就是患者及家属“少垫钱、少跑腿”。

　　目前，实行统一的城乡居民医保政策指日可待，各项标准呼之欲出，届时，不仅是新农合参合人员，城镇居民医保参保人员也可享受到这项“跨省结报”惠民政策。

　　今后，兰州市的医改工作要坚持新时期卫生与健康工作方针，认真落实省委、省政府和市委、市政府决策部署，树立大健康理念，继续深入推进医药卫生体制改革，以“医疗、医保、医药”三医联动为原则，增强改革的系统性、整体性和协调性，以公平可及、群众受益为目标，将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，不断满足广大人民群众多层次、多样化医疗卫生需求，持续提升全民健康水平。