心律失常最大最复杂的病种——房颤：不及时治疗会引发脑卒中

　　原标题：心律失常最大最复杂的病种——

　　房颤：不及时治疗会引发脑卒中

　　专家简介：杨波，兰州大学第一医院心内科副主任医师。兼任中华医学会心电生理和起搏分会第七届委员会青年委员；第十届中国生物医学工程学会心律分会青年委员；甘肃省医学会起搏电生理专业委员会常务委员；中国医师协会心律失常介入诊疗工程技术人员培训导师；甘肃省房颤中心联盟秘书长。中国房颤中心联盟第一届委员会委员。兰州市柔性引进高层次专家人才。个人独立完成约1000例房颤消融术，并应邀在省内外二十余家医院协助开展射频消融术，同时在全省基层医院开展心律失常治疗巡讲。

　　张女士的父亲3年前一次感冒中检查出患有房颤，平时症状并不明显，服药也时断时续。“房颤的诱因有哪些？能带来哪些危害？会遗传吗？” 近日，北京白求恩公益基金会在强生医疗的支持下，围绕以“护心爱脑、健康一生”为主题，走进兰州进行一系列科普公益宣教活动，张女士急切地想知道，房颤会引起哪些并发症，日常又该如何预防。

　　作为老年人健康的头号“杀手”，心血管疾病正日渐成为国人的主要健康威胁之一。而在心血管疾病当中，有一种高发病率、高致命风险（由并发症引起的），但症状隐匿、阵发的疾病，也被称为“隐形杀手”，就是房颤。兰州大学第一医院心内科副主任医师杨波作为本次受访的嘉宾，就目前国内房颤疾病的防治现状、风险及房颤与脑卒中的关系进行系统科普，并作出提醒，房颤最大的风险就是脑卒中，房颤患者脑卒中总体发生风险是无房颤人群的4-5倍。对房颤患者进行早期干预，防止脑卒中尤为重要。

　　1/6的脑卒中是由房颤引起

　　问:房颤发病时会有哪些症状？

　　答：心血管中最复杂的两个问题，一个是心律失常，一个是心衰。心律失常是我们最常见的疾病，尤其是房颤，房颤是心律失常最大的病种，是一种以快速、无序的心房电活动为特征的室上性快速心律失常。房颤发生时，心房的无序电活动使心脏失去了有效的收缩，泵血功能下降，心房内附壁形成血栓，进而诱发脑卒中、心力衰竭等高危疾病。

　　房颤发生时出现心慌、心悸、胸闷、气短、头晕等症状，在严重降低患者生活质量的同时，房颤的并发症也带来了高致命风险。

　　问：房颤的发病诱因有哪些？

　　答：有统计数据显示，房颤使罹患脑卒中的风险增加4-5倍，其导致的中风30天内病死率达到25%。脑卒中全国每年新发300万人以上，因脑卒中死亡人数近200万。在心源性脑卒中中，房颤引起的占60%，也就是说，1/6的脑卒中是由房颤引起的。

　　房颤，男性发病高于女性

　　问：房颤的发病诱因有哪些？

　　答：房颤的诱因一般可分为两大类因素，一类是可控，一类是不可控。可控因素中有高血压、冠心病，包括吸烟、喝酒、肥胖、长期久坐不活动等都是诱发房颤的因素。另外一些是非可控因素，也有多个方面，一是年龄，随着年龄的增加房颤发生率明显增加；从性别看，男性发病率比女性略高；还有遗传因素，如父母有房颤病史，子女的房颤发病率也会明显升高。

　　此外，房颤是所有心律失常情况里面最复杂的，还有很多未知因素，需要进一步的探索。

　　问：甘肃地区房颤的发病率如何？

　　答：房颤的知晓率比高血压要低很多。现在全国开展房颤疾病筛查，今年甘肃也在开展这项调查，有些地方发病率非常高。目前我们去了张掖和武威地区，筛查了3000多人。在武威，去了一个社区共筛查了160人，其中20人发现有房颤。一般情况下，房颤发病率随着年龄的增大而增多，如80岁以上发病率可能是8%左右，但我们筛查了100多个人发病率接近20人，而且有的年龄还没那么大。这就是说那个地区患者特别多。但在别的地方，像张掖地区总共筛查了1200人，房颤患者也不到10个人。所以说，每个地方差异很大。

　　早期治疗房颤 也可预防脑梗

　　问：房颤患者平时症状不明显，是不是就可以不用服药？还是一旦患上需要终身服药？

　　答：房颤患者最忌讳服药断断续续。目前房颤治疗一个是药物治疗，一个是手术治疗。药物治疗是控制症状，像张女士父亲没有症状，是好事也不是好事。好事是因为没有症状他不难受，房颤出现心慌症状时，会像打鼓一样，一旦出现症状就会特别难受，从这方面来说没症状是好事。但这也有不好的一面，患者往往不懂得去管理疾病。房颤患者平时觉得没症状就不管也不对，要做发生卒中风险的评估，如果评估是中危或者高危，就建议抗凝治疗，正常服药。但有一个误区需要提醒，很多高血压、有糖尿病患者服用阿司匹林可以预防血栓，但是阿司匹林在预防房颤方面是没有作用的，不建议服用。

　　房颤最大的危害是引起并发症。其中一个是卒中。在神经内科脑梗的患者中20%都是由房颤引起的。现在心内科和神经科进行合作，脑梗患者都做一个动态心电图的筛查，确定是不是由房颤引起。目前发现了很多脑梗患者是由房颤引起的，所以早期治疗房颤，对脑梗也是可以预防的。

　　问：目前对房颤患者采取哪种手术方式治疗？

　　答：目前房颤患者采取的是射频消融手术，是一种微创导管技术，它通过穿刺，将圆珠笔芯粗细的导管放置到心脏内，以射频能量“像修电路”一样治疗心律失常。射频消融术作为房颤的主要非药物治疗方式，在改善房颤患者症状、维持窦性心律、减少住院率等方面明显优于药物治疗，且显著降低所有年龄组患者房颤的复发风险。个人独立完成约1000例房颤消融术，省内遥遥领先，患者年龄有20多岁，也有90多岁的。手术成功率高，能显著提高患者的生活质量。

　　掌上兰州·兰州晨报首席记者 欧阳海杰