甘肃省着力破解群众看病难看病贵问题纪实

　　原标题：呵护全民健康助力全面小康

　　——我省着力破解群众看病难看病贵问题纪实

　　日前，省妇幼保健院20余名专家在临夏州开展义诊活动。记者 吕亚龙

　　健康是人民幸福和社会发展的基础，没有全民健康就没有全面小康。新一轮医改实施以来，省委、省政府围绕群众关注的看病难、看病贵问题，推出系列改革举措，夯实基层医疗卫生基础，推动全民医保扩面提标，提高基层医疗服务能力，筑牢贫困患者保障“网底”，推行健康促进模式改革，努力让陇原群众看得上病、看得起病、看得好病、少生病，为甘肃决胜全面小康奠定了坚实的健康基石。

　　记者 宜秀萍

　　甘肃是经济欠发达省份，医疗卫生事业基础差、底子薄，基层医疗卫生事业更是欠账多、条件差。

　　“保基本、强基层、建机制”，2009年，新一轮医改大幕拉开，提出了这一总体要求。

　　多措并举强基层

　　“十二五”以来，中央和省里共投入52.7亿元，建设了约8700个卫生计生基础建设项目。全省各级医疗卫生机构基本建设、设备购置、学科发展、人才培养等工作取得长足发展。2015年以来，又相继投入2.58亿元，重点推进县级公立医院特别是深度贫困县重点专科、薄弱学科、急救网络建设等。

　　在中央和省里的大力支持下，作为基层医疗卫生工作的龙头，全省各县级医院得到了前所未有的发展。

　　2016年，古浪县人民医院获得625万元项目经费支持，医院又自筹建设资金386万元，建立了重症医学科、新生儿重症监护室2个重点专科，分别设置重症监护病床7张、新生儿重症监护病床10张，加强了儿科、妇产科、急诊科3个薄弱学科，相继购进高精尖设备173台(件)。短短一年时间，医院医疗服务能力明显提升，2017年以来，医院救治了急危重症患者300多人次，急诊科收治患者人次较上年同期增长134%。医院还通过开展远程会诊，解决了医疗技术水平有限的瓶颈，使得更多的患者不需要到大医院，就能得到及时有效治疗。

　　作为古浪县的龙头医院，古浪县人民医院服务能力的提升推动了全县就医格局的改变，越来越多的患者选择在当地就医。

　　张富贵今年61岁，家住古浪县，患肺心病多年，每次感冒一不小心就会引发旧疾，喘不上气来，需要住院治疗。前些年，因为信不过县医院，一犯病，张富贵就到武威市去住院。近两年，听周围的人说，古浪县人民医院引进了不少设备，也引进了不少人才，还可以通过网络，邀请省里医院的专家远程看病。县里的卫生计生干部也时时在宣传分级诊疗政策，告诉他这个病到县医院就能治疗。

　　抱着试一试的态度，2016年冬天，张富贵又一次犯病时便选择了古浪县人民医院。

　　“不住不知道，这次住了才发现，咱这县医院不比市里的差，住院环境、服务态度、大夫护士的水平都挺好的，我的病情很快就控制住了。”张富贵说。

　　出院结账时，张富贵又多了一个惊喜，个人只需要支付1000多元，以往在市里看病，全部报销完，需要个人自付两三千元，加上自己及家人来回的车费、食宿费，每次得花四五千元。从此，张富贵成了古浪县人民医院的铁杆“粉丝”，不仅自己生病会选择县医院，还积极向家人朋友推荐。

　　分级诊疗政策是近年来我省按照国家要求，在全省全面推行的一项医改举措，即按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同级别疾病的治疗，其目标是将大医院承担的一般门诊、康复和护理等基本医疗服务分流到基层医疗机构，最终形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的就医新格局。

　　村卫生室是分级诊疗最基层的环节，是基层群众看病的第一站，负责第一时间准确告诉群众应该到哪里去看病，怎样看病最省钱，病情好转后到哪级医疗机构接受康复治疗。作为基层群众的健康守门人，村医的服务能力和水平至关重要。

　　为了提高村医的服务能力，近年来，我省每年定向招收500名免费医学生毕业后定向安排到村卫生室工作，组织4500名乡村医生分批进修学习，开展专业技术人员轮训和专科层次免费医学教育，提高村医补助标准，解决养老难题，保持村医队伍稳定。同时，建成了连接1.8万个医疗卫生机构的甘肃省卫生信息专网，120急救网络覆盖所有农村人口。

　　公共卫生是全民健康的基石。近年来，我省不断强化公共卫生供给，提高重点人群健康保障水平。加强重大疾病以及艾滋病、结核病、慢性病和职业病防控体系建设，健全突发急性传染病事件应急处置机制。大力实施母婴安全计划，构建覆盖城乡居民，涵盖孕前、孕期、新生儿各阶段的出生缺陷防治体系。加大儿童重点疾病防治力度，连续实施贫困地区儿童营养改善项目。

　　近五年，是我省卫生计生事业改革力度持续加大、发展速度不断加快、群众获得感明显提升的五年。全省婴儿死亡率由2013年的6.48‰降低到2017年的4.47‰，人均预期寿命由72.23岁提高到73.4岁。全省个人卫生支出比重由2012年的37.73%首次降至30%以下，全省平均住院费、门诊费近4年连续保持全国最低。

　　全民医保解民忧

　　全民医保让群众看得起病，如今，这一目标已逐步成为现实。

　　近年来，我省基本医保逐年扩面提标，城乡居民标准统一，以基本医保为主体、大病保险为补充、医疗救助为底线的三重保障体系不断完善，特别是健康扶贫工程面向全省建档立卡贫困户中的患病人群，通过“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”，进一步筑牢了贫困人口医疗保障网底。

　　2016年11月，省政府办公厅印发《甘肃省整合城乡居民基本医疗保险制度实施意见》，明确整合城镇居民医保和新农合制度，建立城乡居民医保制度，逐步实现全省各统筹地区城乡居民医保统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。经过一年多时间的整合过渡，全省城乡居民基本医保制度建立并有序运行。2018年1月1日起，全省统一实行城乡居民基本医疗保险制度，全民医保体系进一步健全。全省城乡居民参保(合)率连续8年达到97%以上，财政人均补助标准由2012年的240元提高到2017年的450元，人均筹资额由280元提高到600元，看病就医保障水平逐步提高。

　　因病致贫、返贫，通常是因重大疾病所致，为此，我省不断完善重大疾病保障机制，将重特大疾病报销病种由国家规定的23种扩大到50种，并建立了疾病应急救助制度。

　　2013年，我省启动实施城乡居民大病保险试点工作，全省参保(合)的城乡居民住院费用按现行医保政策规定报销后，个人自付部分达到起付线5000元的纳入大病保险，以个人自付超过5000元的部分为补偿基数，报销比例分段递增。

　　目前，我省已实现大病保险城乡居民全覆盖，并将无第三责任意外伤害、门诊慢特病纳入大病保险报销。大病保险实施5年来，全省共为60.63万名患者报销23.18亿元，人均报销3823元，将大病患者实际报销比例在基本医保基础上提高了13.2个百分点。

　　2017年，我省进一步加大倾斜力度，明确对建档立卡贫困人口，基本医保报销比例在2015年基础上提高10个百分点，大病保险报销起付线由5000元降至3000元；实行大病保险再报销政策，按现行规定报销后，对个人自付合规医疗费用超过3万元以上的部分，大病保险再次给予按比例分段递增报销，报销金额上不封顶；年累计个人自付合规医疗费用3000元以上部分由民政医疗救助兜底解决。此外，推行先诊疗后付费、一站式服务等惠民政策，全省建档立卡贫困人口就医负担明显减轻。据统计，2017年，我省累计对5.3万重大病患者开展集中救治，报销费用1.54亿元。

　　渭源县五竹镇五竹村村民温凌云是建档立卡贫困户，2017年，他因脑肿瘤住院，全部医疗费算下来高达3.47万元，这对本就贫困的家庭来说无异于天文数字。

　　基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障、先诊疗后付费、一站式服务等惠民政策让温凌云的就医过程一路无忧，经过一系列的报销补偿之后，渭源县通过健康扶贫的政策，为温凌云个人自付的7600多元进行了全额兜底补偿。

　　这么大的病，个人没有花一分钱，这对温凌云来说是做梦也想不到的事，他庆幸自己赶上了好政策，在重获健康的同时，也点燃了他们全家摆脱贫困的信心。

　　优质资源下基层

　　看得上病、看得起病，还要看得好病，这是广大人民群众的基本医疗服务需求，也是我省深化医改的方向和目标。

　　盖房子、买设备、进人员，这些工作只要有投入、有政策，短期内就能见到明显成效。近年来，中央和省财政的大力支持，让我省基层医疗卫生机构的“硬实力”迅速壮大，但医疗服务管理、技术、能力等这些“软实力”却难以在短期内明显提升，难以满足基层群众日益增长的医疗服务需求。

　　“病人跟着专家走，而专家主要集中在大医院、大城市，这是基层病人舍近求远、不惜代价涌向大医院的根本原因。”省卫计委主任郭玉芬分析，引导优质医疗资源下沉既是帮助基层快速提升服务能力的有效途径，也是缓解群众看病难、看病贵问题的切实之举。

　　2014年年底，伴随着分级诊疗政策的全面推行，我省出台医师多点执业规定、多点执业医师考核暂行规定、加强县级医院服务能力建设等系列文件，推动大医院和基层医疗机构建立起固定、有序、紧密的多点执业联系关系。

　　随后，我省进一步调整医师注册管理办法，医师一区注册、全省有效，助理医师一县注册、全县有效，为优质资源下沉松绑加力。近几年来，我省每年累计有省、市、县9000名专家和高年资医师到县、乡两级开展多点执业；天津市及省内三级医院与63家贫困县医院签订了5年期“一对一”帮扶协议；每年抽调1361名医生到贫困县的县、乡医疗机构开展支农工作。

　　2017年全面推开的医联体建设，进一步发挥了全省三级医疗机构优质医疗资源的作用，截至目前，全省37家三级公立医院全部开展医联体建设，共组成专科联盟1017个，技术联盟43个，针对医联体区域内疾病谱和群众就医需求，通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，有效推动优质医疗资源下沉、共享。

　　甘肃省远程会诊网络经过10年的建设，目前已覆盖全省80%的乡镇、连接1492家基层医院，累计会诊3万余例。同时，省、市、县三级全民健康信息平台也初步建成，今年将启动建设一批区域性远程影像、心电、检验、病理等应用中心，以信息化弥补基层发展短板，使群众在家门口就能享有高质量的医疗服务。

　　健康扶贫工程在精准帮扶贫困患者的同时，也精准发力，帮助贫困地区提高整体医疗水平。今年，我省组织省级医疗机构对“两州一县”深度贫困县开展“组团式”整体帮扶，每个省级医疗机构分别支援1至2家深度贫困地区基层医疗卫生机构，帮助受援单位健全制度、改善管理、培养人才、提升技术水平，使受援县至少有一家医院达到二级医疗机构服务水平，乡镇卫生院、村卫生室逐步达到标准化水平，快速提升受援地区常见病、多发病诊疗能力。

　　部门联动促健康

　　让群众不生病、少生病，可以从源头上减轻群众看病就医负担。基于这样的认识，近年来，我省多部门联合发力，探索践行世界卫生组织倡导的“将健康融入所有政策”新理念。

　　2015年，在这一理念指导下，甘肃在全国率先启动了健康促进模式改革，政府主导、部门配合、全民参与，创造健康的生存环境，倡导科学的生活方式，加强健康管理，从源头上减少患病人数，同时，在全国率先建立公共政策健康评估和健康资源整合优化等机制，借助多部门力量促进全民健康。目前，全省14个市州全部出台健康融入所有政策文件，在公共政策中体现健康导向，定期监测空气、水、土壤等健康影响指标，减少致病因素发生。

　　各地还发动群众开展刷写健康文化墙、举办健康沙龙、发放健康保健工具包“村级三件事”，提高群众健康素养，养成健康生活习惯，截至目前，全省已累计发放健康工具包430万个，培训344.9万余人次。此外，通过分层管理、合理分流、签约服务、主动干预等方法，完善基层健康服务体系，不断提高健康管理服务水平。

　　今年，我省将进一步强化健康管理，做到精准到户、精准到人，形成全方位全周期的健康服务长效机制。特别是在贫困地区，进一步做实做细家庭医生签约服务工作，组建家庭医生签约服务团队，到村到户开展健康管理服务，为建档立卡贫困人口提供有针对性、全方位、免费的家庭医生签约服务，切实解决建档立卡贫困人口“有病看不了、看病就医难、健康管不好”的问题。

　　渭源县在综合推进各项改革的过程中，创新落实健康扶贫各项政策。去年以来，全县抽调638名医务人员，对1695户精准扶贫户中患有重大疾病的群众进行面对面健康教育和指导，教会群众运用刮痧、艾灸等中医药治疗保健方法，进行自我治疗、自我保健。同时，采用“一病一墙”方式，制作常见病防治知识及民间单验方等健康文化墙2000多块，图文并茂，简单明了，群众抬眼就能看得到，记得住。

　　在促进全民健康的同时，重大疾病省级直接结算、跨省异地就医直接结算、开通12320便民热线、移动医疗服务及医院自助服务等，借助互联网及信息技术，让群众看病就医、寻医问药更加便捷，不出门、不跑路、不排队，动动手指、点点鼠标，个人便能轻松完成挂号、缴费、结算等业务。

　　“建立起患者有序就医、医生规范行医两个新秩序，这是我们努力的方向，也是解决看病难、看病贵问题的根本之策。”郭玉芬表示。