甘肃省公立医院综合改革百姓关注话题解答

　　原标题：确保总体上群众费用负担不增加

　　——我省公立医院综合改革百姓关注话题解答

　　取消药品加成，破除以药补医机制是扭转公立医院逐利行为的突破口，也是公立医院综合改革必须要解决的首要问题。8月24日，甘肃省政府新闻办召开全面推开公立医院综合改革新闻发布会，省医改办主任、省卫生计生委主任郭玉芬，省发改委副主任兼西部开发办公室主任陈波，省财政厅副厅长石培文，省人社厅副厅长刘诚出席发布会，并就老百姓关注的话题进行了回答。

　　问：医疗服务价格改革后是否会增加群众负担？

　　答：医疗服务价格改革是将取消药品加成减少的合理收入，调整医疗服务价格进行补偿75%、财政补偿15%、医院通过机制转换消化10%，实行总量控制，同时与财政投入政策及医保报销政策做好衔接，调整后的基本医疗服务项目纳入医保报销范围。通过病历验证、带量测算、医保资金承受能力测算，全省医疗费总量保持基本稳定，减轻了患者总体费用负担。但就每一位患者而言，由于医疗服务项目调整，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格，调增住院、护理、手术、中医等体现医务人员劳务价值的项目价格，因病种与个体存在差异会有不同影响。内科住院病人因药品费用占比较高，此次调整后费用有所下降；外科病人因手术等项目调增，调整后费用有所上涨。

　　问：医院药品取消加成、实行零差率销售都有哪些配套政策？

　　答：医院药品取消加成、实行零差率销售后将同步实施四项配套政策，主要有：一是医疗服务价格调整。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众总体负担不增加的前提下，对医疗服务价格进行调整优化，主要上调诊察、护理、手术、治疗等价格，下调了大型医用设备检查及检验价格，进一步理顺了医疗服务比价关系。二是调整医保支付政策。调整后的医疗服务项目，按规定纳入医保支付报销范围，确保总体上群众费用负担不会增加，但具体到某个具体服务项目或某项治疗手段会有所不同。三是健全科学补偿机制。省级医院取消药品加成减少的合理收入，按照办医主体财政补偿15%、医疗服务价格调整补偿75%、医院加强核算管理消化10%三个渠道解决，确保价格改革后，患者负担总体不增加，医保可承受，医院运行不受影响。四是医院加强成本控制。取消加成减少的合理收入，医院通过节约成本、自身消化10%左右。主要通过加强医院精细化管理，强化成本核算与控制，提高公立医院管理水平来实现。另外，分级诊疗，医疗联合体建设，家庭医生签约服务，医保支付方式改革和药品采购“两票制”等医改政策也能为取消药品零差率政策的顺利实施提供政策保障。

　　问：取消药品加成、调整医疗服务价格对医保基金有哪些影响？

　　答：通过抽取全样本测试，精确进行数据对比，抽取2016年省直和兰州市参保人员在9家省级医疗机构的全部住院结算信息，依照甘肃省省级医疗机构医疗服务项目价格(2017版)(测试版)等文件要求和标准，对全部住院结算信息按照全部取消药品加成、执行新的医疗服务价格标准重新进行测算和对比分析，合理推测医保基金实际支出和支撑能力变化情况。总体上，取消药品加成，调整医疗服务价格后，医保基金支出略有增加，增幅0.48%，但仍处于医保基金可承受的范围内。

　　问：此次医疗服务价格改革遵循的原则是什么？要达到什么样的目的？

　　答：本次调整按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，目的是进一步理顺医疗服务项目价格比价关系，缓解医疗服务价格结构性矛盾，控制医药费用不合理增长，形成促进公立医院改革顺利开展的价格政策。取消药品加成，核心就是破除“以药补医”传统机制，取消药品加成减少的合理收入，主要由调整医疗服务价格进行补偿，实行总量控制，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格，抑制医疗机构对大型医疗设备的盲目攀比和投入；调增住院、护理、手术、中医等体现医务人员劳务价值的项目价格，激发医护人员不断提高医疗服务水平。通过对医疗服务价格的调整，缓解医疗服务价格结构性矛盾，控制医药费用不合理增长。调整服务价格将与医保支付、医疗控费政策同步实施，确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。

　　问：实行“药品零差率”后，如何监管医疗机构可能出现的趋利行为？

　　答：公立医院综合改革后，医改相关部门将采取相应的措施，加强监测和监管，严格将住院患者自付费用控制在30%以内，其中：不合规费用比例省级定点医疗机构控制在10%以内，其他公立医院控制在5%以内。一是继续落实医疗机构“八八排队”等行业监管制度，推行医疗行为“千分制”管理，强化问责机制，对药占比、每门急诊次均费用增幅、每出院者次均费用增幅、业务收入增长幅度、基本药物使用比例、大型医用设备检查阳性率、患者满意度等指标的控制情况；二是加强医疗质量管理，优化医疗服务行为，通过实施临床路径、处方点评等措施促进医院和医务人员科学诊疗。

　　问：哪些医院药品取消加成、实行零差率销售？如何确保各级公立医院不出现政策性亏损？

　　答：全省范围内所有的公立医院，包括中央直属单位、企业、厂矿医院和军队、武警医院，都要积极参加属地的公立医院改革，8月底前必须全部取消药品加成，实行零差率销售。

　　药品加成(中药饮片除外)减少的合理收入主要通过调整医疗服务价格补偿、办医主体财政补偿，医院加强成本核算承担。比如，各级医院取消药品加成减少的合理收入，按照办医主体财政补偿15%、医疗服务价格调整补偿75%、医院加强核算管理消化10%三个渠道解决。公立医院综合改革的基本原则是患者负担总体不增加，医保可承受，医院运行不受影响。医疗服务价格进行调整同步实施，财政补偿能够到位。医院通过精细化管理，强化成本核算与控制，提高公立医院管理水平来自身消化10%左右，医院就不会出现政策性亏损。

　　8月26日零时，取消药品加成(中药饮片除外)省级15家公立医院为：甘肃省人民医院、甘肃省中医院、甘肃省妇幼保健院、甘肃省肿瘤医院、甘肃省第二人民医院、甘肃省第三人民医院、兰州大学第一医院、兰州大学第二医院、甘肃中医药大学附属医院、甘肃省康复中心医院、兰州石化总医院、兰州军区总医院、解放军第一医院、兰州军区总医院安宁分院、武警甘肃总队医院。（记者 王耀 吕霞 整理）