庆阳实现“医疗、医保、医药”三医联动 创新管办模式

　　原标题：城乡一体三医联动三保合一

　　为建立全市统一、城乡一体的居民基本医疗保障制度，实现“医疗、医保、医药”三医联动，理顺管理体制，创新管办模式。7月3日，庆阳市城乡居民健康保障局全民健康工作全面启动。

　　城乡居民健康保障局从正式组建到开展工作历时3个月，将分设在人社、卫计、财政、民政等部门，涉及医疗保险、生育保险、定点医疗机构基金使用监管、药品耗材采供、合作医疗、城乡居民健康保障等职责，按照资源共用、信息共享、结算同步、监管有力的要求进行整合。

　　这不仅是庆阳市在深化医药卫生体制改革进程中迈出的重要一步，也意味着全市居民健康保障体系进入“全民参保、应保尽保”的新常态，逐步形成多元保障的新格局。

　　优化流程提高效率实现基本医保广覆盖

　　8月7日上午，市政务服务中心健康保障局窗口排满前来办理医保业务的市民，今年67岁的退休职工范兴元，将准备好的资料提交到医疗核定窗口，等待着工作人员的审核。这是他第一次来申请城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊补助费，“原来觉得这个办起来会很麻烦，结果来这咨询才知道现在办起来方便着呢，拿上一张清单，需要弄啥上面写得很清楚，准备好了拿过来一交就行。像我们这岁数的人，办个事能少跑路最好了。”

　　按照《庆阳市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊补助办法的通知》，参保人员经定点医疗机构专科医生临床诊断确认患一种或一种以上特殊疾病需门诊治疗的，可持相关个人资料或二级以上医院诊断证明，到政务大厅健保局窗口进行登记申报。范兴元患有高血压、心脏病并发心功能不全两种疾病，一个自然年度单病种门诊费最高可享受4000元补助。

　　这次机构和职能整合之后，之前由市医保局经办的城镇基本医疗保险和生育保险等业务，现在由城乡居民健康保障局经办，并对办理事项流程和提交资料进行了精简和优化。

　　目前，市健康保障局服务窗口有6个，主要经办4项业务，即市直

　　城镇职工基本医疗、大病、生育保险参保登记和保险费核定；市直城镇职工基本医疗、大病、生育及特殊人群等医疗费用、特殊疾病门诊费用结算；异地就医备案、直接结算；城镇基本医疗保险个人账户划转及医疗费用支付查询服务。

　　自7月3日以来，窗口总计办件量已达到2339件(次)。“我们在业务流程上进一步简化程序，减少环节，提高效率，不断扩大异地就医人员备案范围，积极开展异地就医直接结算工作，方便群众办事。”庆阳市城乡居民健康保障局综合业务科负责人于兰说。

　　与此同时，依托国家结算平台，庆阳市率先在全省实现了城镇职工在参保地和就医地双向跨省直接结算。今年4月14日，天津某单位退休职工翟先生因颅内占位性病变在庆阳市第二人民医院就医，出院结算时花费9959.92元，其中需要医保基金支付的7730.58元由医院垫付，个人只缴纳了个人自付部分，不需要再回参保地天津市办理报销结算手续。

　　7月23日，城镇退休职工异地安置人员王女士通过国家结算平台在延安大学咸阳医院直接结算成功。这是庆阳市首例城镇职工参保人员跨省就医直接结算业务，也是甘肃省第二例作为参保地跨省结算成功的案例。

　　共建共享公平可及提升全民健康获得感

　　庆阳市被确定为公立医院改革国家联系试点城市和全省公立医院改革示范市后，坚持以推进健康庆阳建设为引领，积极稳妥、有序推进各项医改工作。在全国率先成立城乡居民健康保障局，在全省率先启动药品采购“两票制”试点、医保杠杆撬动分级诊疗以及异地结算，逐步实现城乡居民公平享有基本医疗保险保障。

　　在庆阳市城乡居民健康保障局局长杭小平看来，为老百姓解决看病难、看病贵的问题，必须有便捷、统一、高效的健康保障体系作为支撑。而庆阳是全省医改示范市，在坚决贯彻执行党中央、国务院和省、市委重大决策部署的同时，对深化医改还要创新思路，先行先试。

　　如通过支付方式的改革，充分发挥医保的杠杆撬动作用，实现三医联动；通过实现三保合一，让全市职工和居民享有公平的医疗保障待遇；抓住医院作为医改主战场，采取得力措施，把该降的费用降下来，腾出空间把真正体现医务人员劳务价值的收费标准提高，让医务人员的收入透明化、合理化，医院回归公益性，医保基金能承受，保障制度可持续。

　　“只有取得切切实实的改革成效，才能使老百姓对医改有更多的获得感。”杭小平说。

　　据悉，2017年庆阳市将形成较为系统的分级诊疗政策体系，全民医疗保障制度不断完备，实现城乡居民医保的“六统一”管理，承接推进国家和省上总体部署安排的医改任务。到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系和综合监管体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。

　　先试先行创新机制做实深化医改大文章

　　作为全国首家成立并运行的市级城乡居民健康保障局，庆阳市城乡居民健康保障局的主要职责包括：负责全市基本医疗保险、生育保险统筹协调和基金支出管理；负责医保定点医疗机构和定点零售药店资格准入、退出、协议管理和费用结算；负责纳入基本医保的药品耗材和医疗服务项目、价格的制定和调整；承担定点医疗机构医保目录内药品耗材集中采购配送和监管；经办市直城镇职工基本医疗保险及补充保险、生育保险业务，审核结算特殊人群医疗费用；推动支付方式改革和其他健康保障及其服务工作。

　　“职能整合划转后，职工医疗保险政策保持稳定，暂时不变；职工生育保险将结合基金结余情况，适当进行调整；城镇居民和新农合需要进行整合，从覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理六个方面进行统一。”庆阳市城乡居民健康保障局副局长李政说。

　　据悉，县区医保整合正在进行，庆阳市下发了整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案。方案中明确提出，近期目标是通过整合城镇职工医保和新农合，建立“两保合一”制度，实现城乡居民医保“六统一”管理，并逐步实行市级统筹。远期目标则是全面整合城镇职工医保、城镇居民医保和新农合，实现“三保合一”，使全市职工、居民享受统一的医保制度，提升保障水平。

　　李政告诉记者，如今的城乡居民健康保障局就是全市深化医改的前沿阵地，所以，在全面保障基本医疗保险不断完善的基础之上，要“啃”下医改这块硬骨头时，必须打出医保、医疗和医药三医联动的“组合拳”。

　　在医药方面就是以降低虚高药价、理顺医疗服务价格为突破口，破除以药养医，调整医院收入结构。所有公立医院取消药品加成，实行零差率销售，减少药品中间流通环节，腾出空间用于提高医疗项目价格，调动医务工作者积极性。

　　在医疗方面就是以分级诊疗加家庭医生签约的模式，破解看病难问题。推动优质医疗资源“下沉”，补强县乡公立医院医疗服务短板，提升医疗服务质量，让广大群众看得上病、看得好病。

　　在医保方面就是充分发挥医保在“三医”联动中的核心杠杆作用，通过医保对采购药品的集中支付功能，实施重点药品监控，规范医疗服务行为，确保医保基金安全可持续，使过度医疗得到遏制，医院自觉降低成本，实现控费。

　　“发挥医保对医疗、医药资源合理配置与科学使用的核心杠杆作用，整体看待医疗、医保和医药的关系，以解决看病就医、有药可医、保障健康的问题。我们相信，做好‘三医’联动，能在医改涉入深水、爬坡过坎的攻坚期，助力庆阳医改取得新成效，让老百姓有更多的医改红利。”李政说。