评论：药品零差率销售使医疗公益性有了期许

　　以药养医将成为历史，4月5日，甘肃省卫计委敲定公立医院综合改革时间表。年内，全省各级公立医疗机构将全面实施药品(不含中药饮片)零差率销售、启动高值医用耗材阳光采购工作，力争实现县域内患者就诊率提高到90%左右，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上。

　　(据4月6日《兰州晨报》)

　　“以药补医”被诟病多年。其扭曲了医疗行为的同时，不合理的使用药物导致了民众素质的降低，也损害了医务人员的尊严。“以药养医”更是老百姓“看病难、看病贵”的重要原因。

　　既往来看，“以药养医”机制的本质是公立医院的利益驱动机制。换言之，医疗机构为了谋取利益最大化，建立起的一种自我运作、自我获益的利益补偿机制。正如有专家尖锐指出，医院卖药品盈利，销售加成部分自然转嫁到患者身上，同时存在的问题是医生多开药，药品回扣就越高。如果说医院靠以药养医来获得维持医院运行的费用，还具有某种合理性的话，医师获得的“药品回扣”于情于理于法都无依据。与那让社会诟病的红包一样，都属于潜规则之下的灰色收入。

　　所以，甘肃省卫计委全面实施药品零差率销售，彻底告别以药养医值得期待。不过，这样的改革，仅仅是第一步。接下来还需要更多配套措施推进，防止医院为了创收而衍生出类似于“以检补医、以查补药”的医疗行为。

　　国家五部委联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》中，开宗明义地表示要“坚持公立医院的公益性质”。公立医院回归公益性，意味着医院不能以营利为目的。现在的关键是，必须突出制度设计跟进切实有效的改革措施，以公益性为核心，重构医院的管理体制、补偿体制、运行机制和监督机制。

　　其实，公立医院回归公益还有许多可以实践的领域，像一些公立医院十几年前购进的大型检查、化验医疗设备，成本早就收回来了，为何不能免费为患者服务，或者大幅降低检查费？还有，可以允许地方政府试点改革医护人员的分配制度，分为多个级别来规范医生的收入。比如，香港特区的医生没有红包，也没有药品回扣。这是因为香港医生的收入是固定年薪——为了评估医生的薪酬级别，香港特区政府专门建立了一个医疗信息系统，医疗管理层可以通过这个系统，了解任何一个医生的诊疗行为，并据此对医生的级别进行评价，之后由政府全额支付工资。

　　总之，医疗改革是一次各方利益的重新调整，改革的目标是推动公立医院的“功利性”转向公益性轨道。当然，取消以药养医需要各项改革同时进行，如支付制度、薪酬制度、补偿机制等，完善医院公益性系统建设，这利于对公众健康权益的最大保护和民生福祉的实现。