陇南保险业2021年典型理赔案例

　　原标题：陇南保险业2021年典型理赔案例

　　2021年，陇南保险业累计为社会提供各类风险保障5200亿元，办结各类理赔案件15万余笔，赔款支出5.17亿元，其中：全年农业保险赔款支出1.34亿元，受益农户10.24万户（次），显著提升了地方特色产业防灾减灾能力，为陇南巩固脱贫攻坚成果发挥了有力保障作用；全市城乡居民大病保险筹资人数为248.42万人，共计报销98195次，报销金额2.44亿元（低收入人群报销58673人次，报销金额1.19亿元，报销人次占比59.75%，报销金额占比达到48.73%），有效缓解了城乡居民“因病致贫，因病返贫”现象发生，充分发挥了保险为地方经济社会发展充当“稳定器”与“助推器”的作用。

　　在2022年“3·15”消费者权益保护教育宣传周活动开展之际，陇南市保险行业协会根据社会影响力、理赔金额、险种特色、理赔时效等因素，评选出“2021年陇南市典型案例”。案例基本涵盖了2021年发生在陇南市境内一些广受社会关注的热点赔付事件，综合展现了陇南保险业在巩固脱贫攻坚成果、助力乡村振兴、服务保障民生等方面有温度、有责任担当的社会形象。

　　财险篇

　　案例名称：花椒理赔案例

　　承保公司：中国人民财产保险股份有限公司武都支公司

　　承保险种：种植险（花椒）

　　赔付金额：243.18万元

　　案例概述：2021年5月至7月，因冰雹灾害以及根腐病导致陇南市花椒受损，灾情发生后公司高度重视，积极对接政府相关部门制定理赔方案，邀请相关专家，乡镇、村委负责人，村民代表及时查勘灾情，严格按照甘肃省保险行业协会制定的农业保险条款确定损失，积极理赔。11月15日及时将243.18万元赔款支付到农户账户，覆盖258个村社，受益农户5036户，其中已脱贫建档立卡户2025户，为受灾农户快速恢复生产，防返贫，助力乡村振兴提供了有力保障。

　　案例评述：花椒因自然灾害及病害大面积出险后，人保财险及时对接政府相关部门，迅速理赔到户，使各级政府看到了农业保险对于农户支柱型经济作物因灾受损的有力保障，陇南电视台就此例赔案作了专题报道，充分肯定公司农险在巩固脱贫攻坚成果，助推乡村振兴战略中的突出贡献。

　　案例名称：徽县育肥猪理赔案例

　　承保公司：中国人民财产保险股份有限公司徽县支公司

　　承保险种：养殖险（育肥猪）

　　赔付金额：13.58万元

　　案例概述：2021年6月26日，徽县裕兴丰养殖农民专业合作社购买育肥猪保险。当年8月，因蓝耳病造成该合作社承保的育肥猪陆续死亡。因疫情原因，经政府部门要求于9月8日对剩余的176头进行了强制扑杀，公司第一时间进行查勘赔付，共计赔付13.58万元。

　　案例评述：此案受疫情影响扑杀数量多，合作社损失巨大，严重影响到合作社的生存。公司急客户所急，迅速查勘理赔，第一时间将赔款支付到客户手中，帮助客户恢复生产，使养殖户真切感受到保险的经济补偿作用，真正发挥了农业保险助推产业发展的功能，得到了政府相关部门的高度认可。

　　案例名称：政府防贫救助保险案例

　　承保公司：中国人民财产保险股份有限公司文县支公司

　　承保险种：政府防贫救助保险[ZLV]

　　赔付金额：22.95万元

　　案例概述：被保险人文县扶贫开发办公室于2021年11月30日报案，需对文县境内收入未达标农户进行救助。根据保险约定：因自然灾害、罹患疾病以及由以上原因导致的上学困难造成保障对象实际年度人均可支配收入低于6000元的，按照人均可支配收入6000元标准的差额部分进行救助。此次救助对象为20个乡镇145户396人，合计赔付金额为229523.24元。

　　案例评述：本案的快速赔付解决了因自然灾害、罹患疾病造成的农户收入减少导致返贫的问题，充分体现了政府防贫救助保险的防贫兜底作用，彰显了人民保险为人民的责任担当，加深了公司与政府部门的协同合作，增强了老百姓对保险的认知，体现了“人民保险，服务人民”的宗旨。

　　案例名称：家庭财产综合保险案例

　　承保公司：中国人民财产保险股份有限公司两当支公司

　　承保险种：家庭财产综合保险[JAB]（农村房屋）

　　赔付金额：44.42万元

　　案例概述：2021年6月23日，两当县民政局为全县农村房屋购买了家庭财产综合保险（农村房屋）。当年9月至10月，两当县普降大雨，导致境内多处农房严重受损，房屋主体裂缝，地面下沉，屋顶坍塌，全县24个村（社）受灾，受损农房100余户，严重影响农户正常生产生活。公司第一时间前往现场查勘房屋受损情况，于11月15日将44.42万元赔款支付到受灾农户账户，受益农户107户。

　　案例评述：农房保险是人保财险为贫困地区政府、农户量身打造的保险产品，保险费由政府补贴，实行兜底赔付。既体现了政府防返贫工作的有力举措，也体现了人保财险公司的社会担当。本次出险后，公司及时对接政府相关部门，迅速查勘、理赔到户，发挥了保险放大财政资金效应的作用，缓解了政府的救灾压力，有力保障了广大受灾农户及时恢复生产生活。

　　案例名称：苹果理赔案例

　　承保公司：黄河财产保险股份有限公司西和支公司

　　承保险种：苹果保险

　　赔付金额：166.15万元

　　案例概述：2021年9月，西和支公司承保的苹果连续遭受冰雹天气袭击，造成1292.62亩苹果受灾，1499户农户受损。接到报案后，支公司迅速安排理赔人员前往现场进行查勘，安抚受灾群众情绪，积极对接当地政府、农险专家进行损失核定，尽力将损失降至最低。同时，及时将受灾摸底情况上报中心支公司及省分公司。公司第一时间成立灾情处理领导小组，赴现场查勘，开通绿色通道加快赔案处理进度，于12月20日前将25笔苹果受灾案件结案，赔付受灾农户共计166.15万元。

　　案例评述：面对灾情，黄河财险勇于承担地方法人保险机构应有的社会责任，全力以赴做好理赔服务工作，确保受灾农户尽快获得赔偿，彰显了黄河财险服务“三农”、服务当地社会的责任担当，让广大农户深切感受到农业保险的风险保障作用。

　　案例名称：蛋鸡养殖理赔案例

　　承保公司：中国大地保险陇南中心支公司

　　承保险种：“保险+期货”价格指数保险

　　赔付金额：64.62万元

　　案例概述：2021年中国大地保险联合期货公司，继续在宕昌县落地鸡蛋“保险+期货”项目。8月份，13家蛋鸡养殖合作社与县政府、期货公司签约，9月份完成承保工作。同年11月，公司接到报案，因期货市场价格指数低于承保时的价格，公司在第一时间安排查勘人员进行现场查勘取证，取证后联合期货公司进行案例资料收集及理赔公示，接到报案后第五个工作日，将该案所有赔款支付到被保险人账户。

　　案例评述：“保险+期货”模式改变了保险公司传统农险经营模式。将期货公司对冲价格波动风险和保险公司保险产品相结合，为服务“三农”、服务实体经济寻找到新途径，最终实现农户、保险公司、期货公司三方共赢，稳定农户收益，解决部分农户增产不增收现象，而且不会破坏价格机制，还能刺激当地造血机制，从而巩固脱贫攻坚成果，助力乡村振兴。

　　案例名称：企业财产综合保险案例

　　承保公司：中国人寿财产保险股份有限公司西和县支公司

　　承保险种：财产综合险

　　赔付金额：350.52万元

　　案例概述：2020年8月22日，由于突发性山体滑坡，造成甘肃***矿业有限责任公司的压滤车间及内部设备被滑坡体冲击，受损。为了帮助受损企业进行施救和复工复产，人寿财险西和县支公司主动提前预付赔款78.95万元。人寿财险公司工作人员先后十多次前往现场进行实地勘查，于2021年12月经多方协同努力，将出险现场清理完毕，核定损失金额，最终赔付350.52万元。

　　案例评述：天灾无情人有情，人寿财险勇于承担保险机构应有的社会责任，为当地企业保驾护航，服务实体经济发展，彰显了人寿财险“有我，财安心”的服务理念。

　　案例名称：建工险理赔案例

　　承保公司：中国太平洋财产保险股份有限公司陇南中心支公司

　　承保险种：建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险

　　赔付金额：58.4万元

　　案例概述：2019年12月22日，外架工人陈女士在工地工作时，被施工楼层滑落的建筑材料砸中，致使陈女士全身多处骨折，还出现创伤性蛛网膜下腔出血等伤情。2020年6月18日，陈女士出院回家养病。由于伤者瘫痪在床，行动不便，无法到鉴定机构做伤残鉴定，公司理赔人员自2020年7月至2021年7月间，多次前往伤者家中探视慰问，并报请甘肃分公司，同意免鉴定按六级伤残赔偿。该案于2021年7月22日结案，公司满限额赔付医疗费150000元、赔付伤残赔偿金425000元、住院津贴9000元，共计赔付584000元。

　　案例评述：本案经太平洋财险理赔人员早期介入，及时掌握伤情并制定方案，得到伤者家属和客户的认可。公司为伤者免鉴定赔付，让伤者尽快拿到赔款，减少了客户不必要的支出和等待，体现了太保财险一切以客户感受良好为标准的服务理念。

　　案例名称：校园保险理赔案例

　　承保公司：中华财险陇南市中心支公司

　　承保险种：校方责任保险

　　赔付金额：50万元

　　案例概述：礼县城关镇某幼儿园学生于2021年3月15日12时在学校院内玩滑滑梯时衣服上的绳扣不慎勒住脖子窒息而亡，这起事故属于校园内安全事故。出险后，中华财险礼县支公司积极联系县教育局，第一时间前往事故现场进行查勘，安抚死者家属，处理后续理赔工作，及时支付校方责任保险赔款50万元。

　　案例评述：该案践行了中华财险“服务至上，信守承诺，回报社会”的服务宗旨和中华财险服务中华的企业理念。给予死者家属经济补偿，有效化解了校方和家长之间的经济纠纷，同时减轻了校方的安全管理风险损失，有效发挥了社会发展“稳定器”的作用。

　　案例名称：车险理赔案例

　　承保公司：天安财险陇南中支

　　承保险种：交强险、商业险

　　赔付金额：71.6万元

　　案例概述：2021年12月4日，公司接到报案，客户称其投保的运输车辆不慎碾压行人，导致其当场死亡。接案后，公司查勘人员立即前往现场查勘，核实事故性质，第一时间启动重案响应，并向上级公司作了专题汇报。公司对事故责任提前进行预判，并按预判责任为客户提供赔偿方案，积极参与赔偿谈判，尽快与死者家属达成赔偿协议。12月29日，在事故认定书出具当天，公司即完成了71.6万元的赔付工作。

　　案例评述：天安财险自接到报案就积极参与调解工作，高效完成赔付工作，真正践行了“理赔简单、就在天安”的服务承诺。

　　案例名称：人身意外伤害理赔案例

　　承保公司：永安保险陇南中心支公司

　　承保险种：团体人身意外伤害保险

　　赔付金额：55万元

　　案例概述：2019年9月18日，文县某公司为员工购买团体人身意外伤害保险。2020年7月，被保险人李某在工作时不慎颈部撞到砖窑门，致使颈椎椎体受伤，送当地医院简单救治后转院至成都华西医院治疗。出险后公司理赔人员多次上门走访家属，探望伤者，复勘伤情，因被保险人伤情达伤残一级，长达一年半之久在医院度过，治疗费用较大。为减轻投保单位资金垫付压力，使伤者能够得到更好的护理和照料，公司于2021年8月25日，按保险责任限额55万元满限额进行了赔付。

　　案例评述：永安财险秉承客户至上的服务理念，急客户之所急，为伤者和投保单位排忧解难，得到了伤者家属和投保单位的一致好评，再次证明保险抵御各类风险，提供经济补偿的职能作用。

　　案例名称：交通事故理赔案例

　　承保公司：阳光财产保险股份有限公司陇南中心支公司

　　承保险种：交强险、商业险

　　赔付金额：17.98万元

　　案例概述：2021年5月23日，王先生驾驶标的车在陇南市武都区长江大道延伸段行驶时不慎碰撞路灯杆和公交站牌，造成驾驶员轻微受伤和车辆、路灯、公交站不同程度受损，交警认定王先生承担本次事故的全部责任。接案后，公司客户服务中心及时与客户及第三方公交公司联系，沟通协商，最终确定人伤、车损、物损共计需赔付17.98万元。客户于6月22日将相关资料提交完整，公司于6月23日将17.98万元赔款支付到客户指定账户。

　　案例评述：客户至上、诚信服务是阳光财险的服务宗旨。该案驾驶员王先生受伤，车辆、公交站严重受损，工作人员受客户委托全流程对三者损失进行协商并最终确认赔付方案，让客户省心。在资料提交齐全后，24小时内完成全部款项赔付，让客户安心，体现了公司“一切为了客户的服务理念”。

　　案例名称：车险理赔案例

　　承保公司：平安产险陇南中心支公司

　　承保险种：商业险

　　赔付金额：50000元

　　案例概述：2021年6月10日，平安产险承保的车辆在礼县境内撞到路边停放的半挂车，造成三者驾驶员受伤、两车损伤及三者车上苹果受损。公司理赔员第一现场查勘后发现，由于三者驾驶员已经住院且昏迷，第一时间无法协商处理问题，且天热苹果易腐烂，基于案件的特殊性，理赔员及时上报理赔部，成立“6·10案件特别响应组”，由平安产险陇南中支理赔部经理带队，携查勘员和礼县机构负责人前往现场。在工作组共同努力下，联系到真实货主，并由公司出资租用冷库进行货物存放转运。在与货主协商签署协议后，公司于次日下午将赔款5万元转入货主指定账户。

　　案例评述：由于案件特殊性，平安产险充分考虑实际情况，特事特办，在无法联系三者方的情况下，发动人力寻找货主、办理委托、寻找冷库、清点损失、帮忙找车转运，主动解决复杂矛盾，充分体现了保险企业的责任感和使命感，赢得了案件当事方的一致好评。

　　寿险篇

　　案例名称：村干部意外伤害保险典型案例

　　承保公司：中国人寿保险股份有限公司陇南分公司

　　承保险种：国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）

　　赔付金额：50万元

　　案例概述：2020年6月29日，武都区三河镇政府为全体村干部购买村干部意外伤害保险，人均缴费280元，身故保险金额50万元，意外医疗保险金额5万元。2021年7月18日，武都区三河镇村干部徐某为党员活动室接电时不幸触电从高空坠落，经抢救无效身故。家属于2021年7月29日向公司提出理赔申请，中国人寿当日便将赔款50万元支付到账，武都区委、区人大，中国人寿陇南分公司相关领导出席现场兑现仪式。

　　案例评述：2021年是实现全面小康、全面转入乡村振兴高质量发展的转型之年，村干部是落实实施乡村振兴高质量发展的关键人群。此次中国人寿高效率的理赔工作获得了政府的高度认可和社会的一致好评。村干部意外伤害保险缴费低、保障高，是中国人寿对于村干部最大的关心与支持。

　　案例名称：老年人意外伤害保险典型案例

　　承保公司：中国人寿保险股份有限公司陇南分公司

　　承保险种：国寿夕阳保团体意外伤害保险

　　赔付金额：5万元

　　案例概述：2020年6月29日，武都区龙坝乡村民王某参加老年人意外伤害保险，年交保费20元，身故保险金额5万元，意外医疗保险金额1万元。当年8月，百年罕见洪涝灾害侵袭陇南大地，龙坝乡村民王某在送孩子上学的过程中不幸被洪水卷走。家属于2021年3月3日提出理赔申请，公司当日兑现赔款5万元。

　　案例评述：王某家庭为刚刚脱贫的贫困户，儿子在外打工，是家庭的唯一经济来源，家中仅剩年迈的王某和年幼的孙女。5万元的赔款对于这样一个家庭来说是一笔巨款，是这个家庭防返贫的保证金、是这个家庭扩大生产过好日子的启动资金。

　　案例名称：重疾险理赔案例

　　承保公司：平安人寿保险陇南中心支公司

　　承保险种：爱满分、爱满分重疾、一年期重疾

　　赔付金额：95万

　　案例概述：客户王女士于2019年1月6日为子女投保平安人寿“爱满分”保险，2021年4月，3岁半的宝宝婧婧（化名）因双耳失聪需接受人造耳蜗植入术，高昂的治疗费为这个家庭带来了沉重打击。在受理客户索赔电话后，平安人寿工作人员详细了解婧婧的情况，协助准备了理赔申请材料，在业务系统迅速完成了理赔申请操作。在上级公司审核索赔资料无法达到合同约定重疾标准的情况下，专案小组负责人组织理赔人员召开理赔研讨会，补充相关病例资料后，婧婧的情况符合条款约定的重疾“双耳失聪”标准，遂立即与理赔中心沟通，对该案进行申诉，最终，公司完成95万重疾保险金赔付。

　　案例评述：本次理赔案件在客户前期资料准备不充分的情况下，平安人寿本着“千方百计为客户寻找理赔理由”的服务宗旨，及时上门约见客户，经过多次研讨，根据最新理赔标准对资料进行查漏补缺，及时将95万理赔金赔付到账，彰显了保险对风险的补偿职能，为孩子重新聆听世界提供了有力经济保障。

　　案例名称：大病保险理赔案例

　　承保公司：平安养老保险股份有限公司陇南中心支公司

　　承保险种：甘肃省城乡居民大病保险

　　赔付金额：91.98万元

　　案例概述：武都区东江水社区王先生参加了2021年度城乡居民基本医疗保险，2020年11月至2021年9月期间，王先生因脑出血、颅内感染先后9次住院治疗，产生住院费用共计1486876.23元，先后多次在武都区政务大厅转外就医“一站式”窗口办理基本医保+大病保险“一站式”补偿服务，大病保险累计报销919814.46元。

　　案例评述：平安养老保险陇南中心支公司配合医保局在各县区政务大厅或医保中心设立了转外就医“一站式”结算窗口，推进城乡居民异地就医返回参保地，实现基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”结算，让数据多跑路，让老百姓少跑路，显著提升了城乡居民异地就医返回参保地报销时效，有效缓解了“因病致贫，因病返贫”的问题。

　　案例名称：重疾险理赔案例

　　承保公司：太平人寿陇南中心支公司

　　承保险种：福禄终身2009、附加重疾2009

　　赔付金额：8.12万元（理赔金73679.12元，返还保费7518元）

　　案例概述：2011年6月22日孟先生投保太平人寿福禄终身2009、附加重疾2009。2020年6月，孟先生遭遇严重车祸，在ICU昏迷将近两个月。2021年8月，孟先生家人尝试申请理赔。接到客户资料时，公司发现客户资料不全，无法申请重疾理赔，因距客户在ICU昏迷住院已一年有余，病例难以调取，公司调查人员主动前往医院调取相应资料。2021年9月6日该案受理，多方努力下，于2021年9月13日结案。

　　案例评述：本次案件为交通事故案件且第三方全责，客户经济压力巨大，案件已过一年有余，调查难度较大，且病例中缺少关键证明“格拉斯哥昏迷等级”，公司调查人员在多次约见医生未果后，前往病案室寻求帮助，最终本案经过多方努力，最终成功拿到客户昏迷等级报告，并顺利结案。

　　案例名称：意外险理赔案例

　　承保公司：中国人民人寿保险股份有限公司陇南市中心支公司

　　承保险种：百万守护（至尊版）两全保险

　　赔付金额：28万元

　　案例概述：2020年5月23日，韩某某在中国人民人寿陇南中心支公司投保了“百万守护（至尊版）两全保险”，年交保费1335元，合计已交保费2670元。2021年9月13日，人民人寿接到报案，称被保险人韩某某自己驾车发生车祸，当场身故，具体事故经过情况不明。公司第一时间成立韩某某案件给付工作小组。经过全面调查显示：事故发生时，该地区晚上气温低于0C°，海拔在4600米以上，根据调查及结合巴塘县德达派出所公安局出具的“死亡证明”初步判断为缺氧中毒导致身故。公司根据条款规定赔付意外死亡保险金28万元。

　　案例评述：灾难无情、保险有爱，人民保险、服务人民。中国人民人寿保险股份有限公司陇南市中心支公司在被保险人家庭陷入黑暗之时，用真爱、真情为他们带去希望。

　　案例名称：重疾险理赔案例

　　承保公司：泰康人寿陇南中心支公司

　　承保险种：泰康惠健康重大疾病保险

　　赔付金额：30万元

　　案例概述：2019年5月9日李女士为自己投保了泰康惠健康重大疾病保险，并附加了意外伤害医疗保险，年缴保费8030元，保额30万元。2021年1月，李女士被确诊为右侧乳房恶性肿瘤，需进一步住院治疗。2月25日，李女士在泰康人寿陇南中支工作人员的帮助下，向公司提交了理赔申请资料，审核通过后，3月8日迅速赔付到账30万元，理赔结案。

　　案例评述：泰康人寿“重疾先赔”服务为客户及家人送去了温暖和希望，在关键时刻解决了客户住院期间的资金需求，解决了客户的燃眉之急，泰康理赔服务诠释了“买保险就是尊重生命”的真谛。

　　案例名称：重疾险理赔案例

　　承保公司：阳光人寿保险股份有限公司陇南中心支公司

　　承保险种：阳光人寿臻逸两全保险

　　赔付金额：15.67万元

　　案例概述：2018年3月1日客户蒲女士为自己购买阳光人寿臻逸两全保险，累计缴纳保费22380元。2021年1月27日客户因甲状腺恶性肿瘤入院医疗，3月17日向公司提出申请理赔。在调查了解客户情况后，阳光人寿于3月22日协助客户收集完善相关资料，并于当天下午5点将156740元的理赔款支付到位。

　　案例评述：阳光人寿高效的理赔服务获得了客户的认可，彰显出阳光人寿追求卓越的服务理念。疾病无情，阳光有爱，高效专业的理赔服务是客户选择阳光的理由。