【重阳节 关爱老人】走路“力不从心”老年人警惕膝关节炎

　　原标题：走路“力不从心”老年人警惕膝关节炎

　　专家简介 甄平，医学博士，教授、主任医师、硕士研究生导师，专业技术三级，享受国务院特殊津贴；现任中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院（原兰州军区兰州总医院）骨科中心主任。全军创伤骨科研究所主任，现担任兰州大学、甘肃省中医药大学和宁夏医科大学硕士研究生导师。兼任中华医学会显微外科学会常务委员、中华医学会结核病学分会骨科专业委员会常务委员、中国医师协会显微外科医师分会常务委员、全军骨科专业委员会常务委员、甘肃省医学会显微外科专业委员会主任委员。

　　膝关节炎，是中老年人的常见关节疾病。医生们习惯把膝关节炎称为“退行性关节病”“退变性关节炎”或“骨性关节炎”，老百姓也常常将其称作“骨质增生”或“长骨刺”。

　　“准确地说，膝关节炎是一种软骨的疾病，而非骨的疾病。”中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院（原兰州军区兰州总医院）骨科中心主任甄平说，膝关节炎主要问题是覆盖关节面的关节软骨发生退变，同时基于机体的“保护性机制”，在关节周围形成骨刺。正常膝关节应具有屈伸、支撑、稳定和保护等功能，这些功能主要由软骨和滑膜来提供。有研究表明15-30岁关节处于“完美状态”，但30岁以后的关节开始缓慢退变，几乎到40岁时，负重的关节都会有一些骨关节炎的病理改变，且在60岁的人群中发病率接近80%。

　　出现八种情况 可能患膝关节炎

　　出现哪些症状时我们要警惕膝关节炎的发生呢？甄平说，出现八种情况时，就要注意了。

　　1.膝关节疼痛。膝关节炎的疼痛几乎总是逐渐开始的，而且进展缓慢。疼痛反复发作，时轻时重。往往在活动后加重，可引起跛行。疼痛似乎与气温、气压、环境和情绪等因素也有一定的关系，气候潮湿时加重，秋冬季节加重，天气变化时加重，所以民间有“老寒腿”之说，或戏称为“气象台”。 到了晚期阶段，疼痛可持续存在，而且夜间较白天重，甚至在夜间痛醒。

　　2.膝关节僵硬。发生在长时间保持某一姿势或体位后改变姿势或体位时，比如早上起床时，或长时间坐着后站起时，需要活动一会儿关节才能舒展。一般膝关节炎的关节僵硬持续时间不会超过30分钟。

　　3.膝关节活动受限。膝关节炎导致膝关节的活动范围减小，即“打不了弯儿”或“伸不直”。当膝关节关节活动度达到其自身极限时会出现疼痛。有一大部分最早出现的症状是上下楼梯时膝关节活动明显受限，下楼梯疼痛以及活动受限尤为显著。

　　4.膝关节内有时有磨砂音。

　　5.在X线片上通常可以看到骨刺。

　　6.膝关节偶尔会有肿胀、积液。

　　7.膝关节膨大，骨质增生后（骨赘）引起关节外观膨大变形。

　　8.也有患者出现了膝内翻或膝外翻畸形，也就是人们常说的“O”型腿和“X”型腿。

　　引起膝关节炎原因有多种

　　老年人经常说，膝盖力不从心了，这就是患了膝关节炎。甄平称，引起膝关节炎的原因有多种，遗传因素排第一，有研究表明，30％的手部骨关节炎和65％的膝关节骨关节炎与遗传因素有关。而另一项研究也表明，父母与孩子之间或同胞姐妹之间骨性关节炎的相关性远高于夫妻之间。

　　其次，骨关节炎会导致腿部肌肉的废用，引起肌肉无力和萎缩。最近的研究证实，股四头肌的虚弱会引起早期的骨性关节炎。关节的一次严重损伤，或重复的轻度损伤，日后也会引起软骨的变化。某些使关节反复受到应力刺激的活动，如频繁或反复地抬举重物，蹲、跪等动作可造成关节的损伤，引起软骨的退变。

　　肥胖会导致多种疾病，特别是体重超重的妇女，患膝关节骨关节炎的可能性较大。长期研究表明，妇女的肥胖和膝关节骨性关节炎之间存在着因果关系，而在男性，这种关系并不明显。同时，妇女绝经后雌激素水平下降也可引起软骨成分的变化。

　　此外，以前的关节感染可能改变软骨的化学成分而导致骨性关节炎。另外一些罕见的代谢性或内分泌性疾病，如体内铁过多（血色病）或某些激素生成过多可导致软骨的变化和骨关节炎。

　　患膝关节炎 多进行功能锻炼

　　很多患有膝关节炎的患者，因为担心关节再次受损，很少运动。“这是错误的做法，”甄平称，患有膝关节炎之后，最好继续使用患病的关节，不要因为想保护患病关节而不去用它，“千万要记住，关节长期休息不活动并不能减轻症状或延缓疾病的进展，只会引起肌肉无力和更为严重的关节功能障碍。”

　　如此说来，是不是活动越多越好呢？也不尽然。许多患者在这个问题的认识上存在误区，或者听从错误的运动指导，要“多活动，多锻炼”，因此盲目地去走长路、跳迪斯科，甚至跑步、爬山，结果往往适得其反。本质上，骨性关节炎患者的关节软骨已经受到破坏，不堪重负，如果选择上述运动类型无疑是雪上加霜，加剧软骨的损害。目前看来，关节软骨的破坏没有十分有效的修复方法，因此，用最通俗的话来说，就是“要省着点儿用”。

　　平时要活动、锻炼并没有错，关键是进行什么样的活动和锻炼。关节不好的患者对关节的活动和锻炼是要进行“功能锻炼”，坚持功能锻炼能够减轻关节的疼痛和僵硬，改善关节活动，增强肌肉力量和骨的强度，保持关节稳定，并有助于增强自信心，保持良好的心理状态。必须记住，膝关节是一个主要的负重关节，有其特殊性，膝关节骨性关节炎患者应多做不负重或者不全负重的活动和锻炼，如游泳和垫上锻炼，少做负重活动，如跑步和登山。

　　游泳 最好的保护关节运动

　　膝关节炎患者适合做哪些功能锻炼？甄平推荐:

　　1.关节活动度训练。通过增加关节的活动范围，疼痛症状也会减轻。同时，增加关节活动度的另一个好处便是能保持关节面的润滑，使膝关节能保持较高的活动水平。增加关节活动度的方法有游泳、推拿按摩、骑固定式自行车等，另外要保证每天都进行主动屈伸膝关节至最大范围。

　　2.肌肉力量训练。膝关节炎患者有时会觉得膝关节打晃、不稳，特别是上下楼梯的时候，这是因为腿部肌肉力量不足，不能很好地控制膝关节，而且这种晃动会增加对关节的损害。如果肌肉力量增强，就能很快地对摇晃等失稳状态作出反应，吸收振荡应力，有效控制膝关节，从而保护关节。

　　3.有氧或耐力训练。有氧或耐力训练对心脏也很重要，而且能控制体重，改善全身机能。这些训练甚至还能减轻某些关节内的炎症。应该强调一下，对患有关节炎的人来说，游泳可能是最好的运动，因为游泳不负重，又能锻炼肌肉的力量和耐力，骑自行车和散步也有好处。

　　甄平建议，每天至少要做一次有效的增加活动度的练习。增加关节活动度是一种简单而又重要的运动，要做到在可以忍受的前提下，在每一个方向上都要使关节活动达到最大角度。每天选择散步30分钟。有些患者可能一开始会觉得比较困难，没关系，慢慢来，可以逐渐达到这一标准，或者每次少走一些，每天多走几次。要注意散步时穿的鞋一定要舒适合脚，还应该选择较软的路面散步，如塑胶跑道、公园散步道等。如果您觉得走快了腿就不舒服的话，就应该放慢速度。当然，减轻膝关节振荡最根本的解决办法还是增强关节周围的肌肉力量。当然，如果膝关节疼痛非常严重，可以用游泳来代替散步，或者在水中做一些有氧运动。水中运动既不会使关节负重，又能很好地锻炼肌肉力量，是最适合骨性关节炎患者的运动。

　　养成良好习惯 做好日常锻炼

　　除了做一些功能性锻炼外，养成日常的良好生活习惯和自我调节也比较重要。坚持功能锻炼，应将锻炼腿部肌肉作为缓解疼痛的首要治疗，因为依赖镇痛药物可能会使您产生错误的安全感，因而过度使用膝关节，肌肉力量不足以保护关节受到进一步的损害。

　　控制体重。超重会增加关节的负荷并加重关节炎症状，超重的骨性关节炎患者可通过降低体重来减轻膝关节的负担。要知道下楼时膝关节承受的冲击力是体重的3－5倍，因此，减去5公斤体重就能消除15公斤作用于膝关节的冲击力。另据测算，若减去1.36kg体重，膝关节的负荷就会从9.53kg降至6.81kg。多乘车、少走路，平时走路时尽可能选择平坦而柔软的路面，穿舒适的平底软鞋。避免长时间站立。尽量不爬楼梯，上下楼最好乘坐电梯或电动扶梯。避免做蹲和跪的动作，平常使用的床、椅子和坐位马桶不要太低，在卫生间内一定要安装扶手。不要有病乱投医，经常与医院的专科医生保持联系，按医嘱服药或使用矫形支具。每晚保证8－10小时的睡眠，必要时白天也可小睡片刻。每天喝2升左右的水，吃平衡膳食。

　　掌上兰州·兰州晨报首席记者 欧阳海杰