甘肃省医保又扩民生项目48个日间手术纳入省直医保基金支付范围

　　原标题：我省医保又扩民生项目

　　48个日间手术纳入省直医保基金支付范围

　　中国甘肃网8月10日讯 据兰州晚报报道（记者 田小东）甘肃省医疗保障局近日发出《关于将日间手术和日间诊疗纳入基本医疗保险统筹基金支付的通知》，确定48个日间手术和1个日间诊疗病种纳入省直医保基金支付范围，并制定支付标准，实行按病种付费。同时，确定17家三级医院和11家二级医院为开展日间手术和日间诊疗工作的定点医疗机构。

　　48个病种和28家定点医院

　　日间手术是一种全新的诊疗模式，患者在24小时（特殊病例不超过48小时）内完成计划性住院、手术、术后短暂观察并出院，具有手术时间更短，费用更低，恢复更快，并发症和感染率更低，患者满意度更高的特点。近年来，日间手术在国内各大医院逐渐开展。由于其促进医疗服务效率，节省医疗花费等突出优点，受到国家、政府以及社会的广泛支持。

　　经过临床医学专家和医保审核专家进行多轮论证，与定点医疗机构协商谈判，省医保局确定慢性扁桃体炎、老年性白内障、腺样体肥大、声带息肉、慢性化脓性中耳炎等48个日间手术病种的77个临床路径和特发性血小板减少性紫癜（ITP）1个日间诊疗病种的4个临床路径，其发生的医疗费用纳入省直医保基金支付范围。同时，确定甘肃省人民医院、兰州大学第一医院、兰州大学第二医院、甘肃省中医院、甘肃中医院大学附属医院、甘肃省肿瘤医院、甘肃省妇幼保健院、兰州市第一人民医院、兰州市第二人民医院等17家三级医院和兰州市妇幼保健院、西固区人民医院、皋兰县中医医院、兰州普瑞眼科医院等11家二级医院为开展日间手术和日间诊疗工作的定点医疗机构。

　　临床路径允许的费用都可进医保

　　日间手术医疗总费用包含术前、术中、术后的检查、治疗、化验、病理检验、麻醉、手术、床位、护理、药品、医用耗材及术后带药、必要处置（换药、拆线）等各种临床路径允许的全部费用。手术实施前1周内的门诊费用（与日间手术治疗直接相关的术前检查和化验等费用）和术后1周内必要处置费用（如换药、拆线等）均纳入日间手术结算。超出基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录和服务设施范围的医疗费用不计入其中。

　　根据医保支付实际情况及医疗水平发展情况，适时调整日间手术和日间诊疗病种的临床路径及支付标准。费用发生不合理增长的个别病种，可从日间手术医保支付范围中剔除。

　　日间手术按医保基金支付标准结算

　　纳入省直医保支付的日间手术在结算时，按医保基金支付标准结算。纳入省直医保支付的日间诊疗病种总费用不得超过费用总额标准，高于费用总额标准按基金支付标准结算，低于费用总额标准据实结算，年底不再清算。患者出院结算时，按现行医保住院待遇政策结算，其起付标准按原标准的50%结算，与住院起付标准不累计，不递减。三级医疗机构医保基金支付比例为费用总额标准的82%，二级医疗机构医保基金支付比例为费用总额标准的78%。对将日间手术和日间诊疗纳入省直医保基金支付的定点医疗机构不调减年度住院总额预算指标。

　　日间手术和日间诊疗病种结算费用分医保基金支付费用和个人支付费用，个人支付费用包括政策范围内自付费用和政策范围外自费费用。属于医保基金支付的，由医保经办机构与定点医疗机构按照按病种付费的办法按月结算；属于个人支付的，由参保人员直接与定点医疗机构结算。

　　日间手术不受转诊转院限制

　　参保患者经门诊确诊需行日间手术的，不受转诊转院限制，由医疗机构与患者签订手术知情同意书后，及时办理日间手术登记手续，并在登记后1周内进行日间手术治疗。

　　已签订知情同意书或办理日间手术登记手续，但因各种原因未行日间手术的，相关费用仍按门诊医保待遇结算。对预先未确定实施日间手术，后经诊查进行日间手术的，确定实施日间手术前已经发生的费用不纳入日间手术结算。

　　实行日间手术后，因术后并发症及其他意外情况，难以在入院48小时内出院的患者，应转出日间手术病房，转入相应住院病房，其符合规定的日间手术费用与住院费用按照普通住院合并结算，纳入定额结算管理。