甘肃医卫丨甲减，容易被忽视的疾病

　　原标题：甲减,容易被忽视的疾病

　　专家简介：罗晓红，联勤保障部队第九四〇医院（原兰州军区兰州总医院）内分泌科主任，主任医师、教授、临床医学博士、研究生导师。全军内分泌专业委员会委员，中国医师协会甘肃省内分泌代谢病分会副会长，甘肃省内分泌专业委员会常务委员。从事一线临床及科研工作36年，擅长内分泌代谢病及其并发症以及内科疑难病的诊治，主持并参与多项军队及省部级课题研究，曾获国家科技进步二等奖1项，甘肃省科技进步二等奖3项，军队医疗成果二等奖1项。

　　甲状腺是一个蝴蝶状的腺体，在脖子前面，会产生荷尔蒙来控制身体如何消耗能量，也控制体温和体重。

　　“我们身体的每个细胞都需要甲状腺激素才能正常运作，”联勤保障部队第九四〇医院（原兰州军区兰州总医院）内分泌科主任罗晓红称，甲状腺功能减退症（简称甲减）患者越来越多，但由于甲减早期往往因起病隐匿、症状不典型而容易被忽视，延误治疗时机，后期发展至极重度甲减甚至会危及生命，“甲状腺功能减退对身体健康的每个方面都产生深刻的影响，特别是孕妇，一定要在孕前进行检测，早发现早治疗。”

　　那么甲减高危人群有哪些？临床症状是什么？如何诊断甲减？诊断后又如何治疗？罗晓红详细解读甲减那些事。

　　轻度甲减症状不典型不易被发现

　　问：甲状腺功能减退会有什么表现？

　　答：正常情况下，血液中的甲状腺激素保持在稳态水平，维持人体的正常代谢。当血液中的甲状腺激素（T3、T4）水平下降，则人体的代谢功能降低。因此，甲减时可出现怕冷、乏力、浮肿、嗜睡、记忆力减退、出汗少、便秘、关节疼痛等症状，同时体重逐渐增加，女性朋友会出现月经紊乱或不孕。到医院就诊时，医生查体时会发现其面色苍白、颜面和眼睑水肿，表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力不好、嘴唇增厚舌体增大，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低，有些还会出现手脚掌皮肤姜黄色，毛发稀疏干燥，脉率减慢、贫血、血脂异常等一系列表现。如果累及到心脏可以出现心包积液和心力衰竭。轻度甲减可能上述症状不典型，没有引起患者的重视，但是常规体检时如发现不明原因的血脂高、血糖异常、贫血等问题时，也要考虑到有甲减的可能。

　　引起甲减最常见的原因系自身免疫性甲状腺炎

　　问：如果怀疑得了甲减怎样确诊呢？

　　答：出现上述症状或怀疑甲减时，应到正规医院进一步确诊。甲减的诊断必须依赖甲状腺激素水平的检测及其他相应的检查。一般来说，建议空腹静脉采血，查甲状腺激素水平，就是平常所说的T3、T4、FT3、FT4和TSH，同时还要查甲状腺相关抗体及甲状腺B超检查，如果出现T3、T4、FT3、FT4降低，TSH升高，那就要诊断甲状腺功能减退了，在诊断了甲减后还要进一步分析病因。引起甲状腺功能减退最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，如桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎等。其他原因还有药物性甲减、手术后或碘131治疗后造成的甲减。

　　问：甲减怎么治疗呢？

　　答：甲减的治疗即补充外源性甲状腺激素，使甲状腺激素的水平恢复到正常范围，从而使临床症状消失。目前临床上广泛应用的药物是左甲状腺素钠片（优甲乐），治疗的剂量取决于患者的病情、年龄、体重和心脏状态。50岁以下，既往无心脏病史患者，可以尽快达到补足剂量，50岁以上患者，服药前要常规检查心脏状态。一般从小剂量开始， 每1-2周增加剂量，直至达到治疗目标，需要4-6周，缺血性心脏病患者，起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防治诱发和加重心脏病。所以治疗初期，每4-6周测定甲状腺激素水平。通常早餐前给药，避免食物影响药物的吸收。治疗达标后需要每6-12个月复查一次甲状腺功能指标，必要时根据化验结果酌情调节。

　　问：甲状腺功能正常后可以停药吗？

　　答：甲减的治疗原则是终生补充、替代治疗。当自行减量或停药，有可能导致再度出现甲减。因此，不建议停药，是否需减量，应在内分泌专科医生指导下进行调整。

　　甲减患者未经治疗怀孕对母婴均有不利影响

　　问：甲减病人能否怀孕？妊娠期如何调整剂量？

　　答：严重的甲减病人由于性腺功能低下，常不易妊娠，同时，甲减患者未经治疗甲功不正常者，对母婴均有不利影响，对母体而言，易出现流产、停孕，对胎儿会影响生长发育。因此，拟妊娠患者需先治疗甲减，待血中甲状腺激素水平完全恢复至正常范围内，再考虑怀孕。妊娠期间，左甲状腺素钠片（L-T4）的剂量不应减少，必要时应随胎龄增加而增加。另外，正常妊娠妇女怀孕期间的甲状腺激素水平也会有波动，因此，甲减的孕妇在妊娠期间，需每月复查甲功，根据甲功化验指标调整药量，使孕妇血中甲状腺激素水平控制在正常范围。

　　问：如何预防甲状腺功能减退？

　　答：甲减的病因可能与遗传、自身免疫感染、手术有关，因此，建议甲减从以下几个方面预防：1.青春期出现甲状腺肿大、亚急性甲状腺炎及其他甲状腺炎症，应早期采取积极有效的治疗，防止因甲状腺滤泡破坏过多而造成甲减。2.慎做甲状腺手术和放射性碘治疗，避免受损的甲状腺组织过多造成甲减。3.缺碘地区应注意补碘治疗。

　　首席记者 欧阳海杰