【寻医问药】人到中年防房颤

　　原标题：【寻医问药】人到中年防房颤

　　朱文青

　　突然心慌、心跳加速，生活中一些人的心脏常出现这种不协调的“时快时慢”，一般过一会儿就没事了，也就不太当回事。这其实是房颤，如果不加重视，使“阵发性”发展为“持续性”，甚至是永久性房颤，再治疗就难了。

　　心房颤动，简称房颤，是临床上最常见的一种心律失常，就是心脏跳动不太规律了。这种不规律主要是由于心房发出的指令乱了，导致心房、心肌“各自为政”，每分钟频率可达350-600次，且没有任何规律，进而影响心脏跳动。

　　房颤的典型表现是心慌、心悸，就是常说的“心跳得厉害”“心跳到嗓子眼”的感觉。多数患者还有胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力、头昏，严重时可能有黑蒙、晕厥的表现。

　　一般来讲，房颤的发病率大概在0.77%，且年龄越大，发病率越高。《中国心房颤动防治现状蓝皮书2018》显示，70-80岁年龄组的发病率高达11%。40岁及以上人群中，大概有1/4的概率发生房颤。如果有高血压、糖尿病等慢性病，肥胖、吸烟、酗酒等不良习惯，以及冠心病家族史，尤其是发生过心肌梗死的患者，更易出现房颤。

　　虽然一般的房颤症状不算可怕，但它会导致较严重的并发症——脑卒中，风险约为正常人的5倍。每年约有5%的房颤患者发生脑卒中，20%的脑卒中是房颤所致。房颤带来脑卒中后，患者往往会出现认知功能下降，增加阿尔茨海默病、血管性痴呆等疾病的患病风险。房颤患者还易发生肾脏、肠系膜动脉、下肢等局部的缺血缺氧。

　　房颤常与心衰同时存在，心衰患者的房颤风险会增加3倍，而房颤可使心肌梗死发生风险增加2倍以上。心衰增加房颤发生风险，房颤反过来也会加重心衰，形成恶性循环。

　　目前，房颤治疗的主要方式有以下两种。

　　一是射频消融治疗，已在临床上开展了20多年，技术较成熟。因其是一种微创手术，并发症概率基本小于1%，是目前房颤根治的唯一方法。首次射频消融的成功率约为70%-80%。由于射频消融是根治房颤，患者心律失常的症状会消失，减少了对抗心律失常药物的依赖，以及发生卒中、死亡的危险，对预后都有非常好的改善。

　　一般来说，消融手术3个月后，在不服用药物的情况下，没有房颤、房扑、房速的发作，就证明治疗成功。但如果术后停药，患者马上出现心律失常，就说明没有成功，需在医生指导下进行进一步治疗。

　　二是外科手术治疗，但需要开胸，创伤性较大。

　　除了有创治疗，患者也可进行药物治疗，大概有30%-50%的成功率。针对症状较轻的患者，临床主要是加强抗凝治疗，预防并发症，防止血栓形成。如果不根治，药物治疗仅仅是预防并发症，常需终身抗凝。此外，还要对患者进行心跳节律的控制。其中，一些药物可能对房颤有治疗作用，使房颤转为窦律，但如果想要维持窦律，必须长期用药。