专家提醒：咳嗽可能会与肠胃和心脏有关

【专题】众志成城 战胜疫情——抗击新型冠状病毒感染的肺炎疫情

　　原标题：你可知？咳嗽可能会与 肠胃和心脏有关

　　春季是呼吸道疾病的高发季节，因温差变化较大，人体呼吸道黏膜不断受到忽冷忽热的刺激，容易诱发急性呼吸道感染，甚至流感反复。

　　“呼吸道疾病发病最初的症状离不开咳嗽，因此，要谈论呼吸道疾病，必须从咳嗽说起。”采访中，兰大二院呼吸内科副主任医师陶红艳说，在春季，咳嗽症状的人日益增多。有些咳嗽伴随着打喷嚏流鼻涕，跟感冒咳嗽非常相似，而有些咳嗽夜间加剧，坐起来能够缓解……“这些咳嗽背后隐藏着可能致命的危机，了解引起咳嗽的主因，才能解决身体的病症。”陶红艳表示，呼吸道疾病70%—80%都以咳嗽为首发症状，很多疾病都会有咳嗽的表现，可能掩盖了身体其他的问题。

　　呼吸道疾病竟与肠胃有关

　　新冠肺炎疫情发生后，很多人担心被传染，一旦身体出现呼吸困难或者咳嗽气喘时，就会与新冠肺炎联系起来。景艳艳（化名）就是其中一位。

　　春节期间，景艳艳就出现了轻微的咳嗽和呼吸不畅，甚至上吐下泻，先后口服了蒲地蓝、连花清瘟、阿莫西林等多种药物后，症状时好时坏。

　　“有一天感觉好点了，过一天就又不好了。”反反复复地折腾，景艳艳吓得不轻，急忙到医院做了核酸检测、CT、血项等，能检查的都检查了，一切正常，但咳嗽、胸闷气短、呼吸不畅依然存在。

　　后来，根据景艳艳的症状，一家医院呼吸科大夫建议，可以服用治疗反酸性食炎的药物，“自从口服了奥美拉唑肠溶胶囊，症状好多了。”景艳艳也奇怪，她的呼吸道疾病竟与肠胃有关。

　　陶红艳告诉记者，景艳艳的症状是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现；也是慢性咳嗽的常见病因。此类病临床表现可有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等，干咳或咳少量白黏痰，呼吸不畅。

　　出现这样的症状，建议调整生活方式，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟。睡觉时高枕卧位，升高床头。

　　多数慢性咳嗽与感染无关

　　陶红艳介绍，咳嗽是内科患者最常见的症状，其病因繁多，涉及面广，特别是胸部影像学检查无异常的慢性咳嗽者，大约占呼吸专科门诊的20％—30%，临床误诊、误治率高，很多患者被长期误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” ，大量使用抗菌药物治疗无效或者因诊断不清而反复进行各种检查，给患者的工作、生活和学习带来严重困扰，也加重了患者的经济负担。

　　咳嗽据病程分，小于3周为急性咳嗽，3－8周为亚急性咳嗽，大于8周以上的为慢性咳嗽。急性咳嗽一般是普通感冒最常见，其他急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢支急性发作、支气管哮喘等。亚急性咳嗽最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。慢性咳嗽则可能是变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎或者胃食管反流性咳嗽，占70％－95％。

　　“但有些慢性咳嗽也会被误诊误治，通常误诊为‘气管-支气管炎或慢性支气管炎’，且重复不必要的各种检查（影像学），使用大量抗菌药物。”陶红艳说，引起慢性咳嗽的原因有支气管扩张症、支气管内膜结核、肺间质病、心源性咳嗽等因素。对于这样的病症要重视病史，包括服药史，耳鼻咽喉和消化系统检查。根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，后少见病。条件不具备时，根据临床特征和发病比例进行诊断性治疗，根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。

　　陶红艳称，多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗，当咳嗽原因不明或不能排除感染时，慎用糖皮质激素。经相应治疗后咳嗽缓解，应考虑是否同时合并其他病因。

　　这种咳嗽与心脏有关

　　陶红艳说，咳嗽有时候也会隐藏一些病症。如一位患者一直咳嗽，晚上睡觉时咳得更厉害，有时候半夜里还觉得胸闷，透不过气，要坐着才能缓解，有时候还会咳出一种粉红色的泡沫痰。看了很多医院的呼吸科，药吃了一大把，却仍然不见好转，做的相关肺部检查都证明她的肺并没有什么明显问题。

　　“后来经过检查，这样的咳嗽与心脏有关。”为什么咳嗽会跟心脏疾病有关？肺脏的问题是由于心室的泵血功能障碍以后造成左房衰竭，肺脏被液体淹住了，出现呼吸困难，左心室供血不好的时候，体循环的供血不足，病人会觉得乏力。

　　这样的症状特点是，咳嗽症状夜间加剧，平卧明显，坐起后减轻，咳嗽伴有心悸，活动后呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。

　　有些咳嗽也是哮喘

　　冬春交替之际，还容易出现一种“恼人的咳嗽”，有一位患者，每次冷空气来临，都会咳嗽。伴有打喷嚏、流鼻涕的症状，咳久了会咳出一些白色稀痰。睡前和凌晨咳得更加严重，特别影响休息。一开始总以为是感冒了，一直服感冒药和止咳药，但一直没有效果。事实上，这种跟感冒咳嗽很相似的咳嗽背后，隐藏的是一种在冬春交替之际非常容易急性发作的疾病——哮喘。

　　“患有哮喘的患者，如果没有及早重视和发现，容易引起致命的危机。”陶红艳说，哮喘在冬春交替之际容易急性发作，有可能引起人体平滑肌收缩，气道黏膜出现明显水肿，气道内的黏液分泌物也增多，从而造成气道明显狭窄，患者会出现缺氧、呼吸衰竭甚至死亡的致命结果。

　　据悉，哮喘的症状特点是，咳嗽+打喷嚏，夜间咳嗽伴有少量稀薄痰，胸憋且轻度喘息。着凉感冒、病毒感染、花粉、冷空气刺激等都可以是引起哮喘急性发作的原因。

　　此外，还有一种特殊类型的哮喘，是变异性哮喘，咳嗽是其唯一或主要的临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性，30%-50%可发展成典型哮喘。

　　变异性哮喘的症状包括刺激性干咳，夜间咳嗽为特征，感冒、冷空气、 尘、油烟刺激诱发或加重。

　　有些咳嗽与慢阻肺有关

　　还有一种咳嗽，可能与慢阻肺有关。

　　慢阻肺，全称为慢性阻塞性肺疾病，它就像一把“慢刀子”，早期没有明显症状，一旦出现呼吸急促、咳嗽等症状时，很可能已经损害了50%以上的肺功能，甚至错过了最佳治疗时期，令人措手不及。目前是世界第4位致死原因，是我国居民第3位死因疾病。我国慢阻肺患者人数近1亿，慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病，构成重大疾病负担。

　　陶红艳称，慢阻肺早期有呼吸困难症状，首发症状是慢性咳嗽，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著，也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

　　有部分患者可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等，长时间的剧烈咳嗽可导致咳嗽性晕厥，合并感染时可咯血痰。

　　如果出现了上面提到的症状，需要到医院检查明确诊断。肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。建议40岁以上的人每年做一次肺部检查。

　　专家简介：

　　陶红艳，兰大二院呼吸内科副主任医师。2004年硕士研究生毕业，到兰大二院呼吸内科工作至今。擅长于慢阻肺、哮喘、肺部感染性疾病的诊治。

　　提醒：

　　日常如何预防呼吸道疾病：

　　1.经常开窗通风，保持室内空气新鲜。

　　2.搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁。

　　3.养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，勤洗手。

　　4.保持良好的生活习惯，多喝水、不吸烟、不酗酒。

　　5.经常锻炼身体，保持均衡饮食，注意劳逸结合，提高自身抗病能力。

　　6.要根据天气变化适时增减衣服，避免着凉。

　　7.儿童、老年人、体弱者和慢性病患者应尽量避免到人多拥挤的公共场所。

　　8.如果有发热、咳嗽等症状，应及时到医院检查治疗。就诊外出时建议戴上口罩，防止传染给他人。

　　9.不要自行购买和服用某些药品，不要滥用抗生素。

　　10.儿童应按时完成预防接种，一般人群可在医生的指导下有针对性地进行预防接种。

　　记者 欧阳海杰