定西：基本医疗有保障 群众看病省钱更省心

　　编者按:

　　为进一步贯彻落实习近平总书记关于“第二批主题教育要注重开门抓教育,注重解决群众最急最忧最盼的紧迫问题”的指示精神,市委“不忘初心、牢记使命”主题教育领导小组办公室紧盯群众的操心事烦心事揪心事,以群众需求为整改方向,梳理出18件群众最急最忧最盼的紧迫问题,由相关部门牵头抓总抓整治,做到即知即改、立行立改,以“开门抓教育、为民办实事”推动全市主题教育走向深入,切实增强群众的获得感。

　　近期,本报将开始对18件群众最急最忧最盼的紧迫问题的落实情况进行跟踪报道,敬请关注。

　　本报记者 文举

　　基本医疗有保障。让老百姓特别是贫困群众看病就医省钱又省心是脱贫攻坚的重要内容,也是重大的民生工程,全力做好医保扶贫,事关老百姓的健康,事关贫困群众的脱贫致富,是当前我市一项非常重大、紧迫和艰巨的任务。

　　既要看得上病,还要看得起病

　　11月18日,患有心脏病的安定区凤翔镇福台村建档立卡贫困户祁云山在市中医院结束了10天的住院就医后,终于要出院了。

　　一大早,他就来到医保结算窗口,把相关手续交到了医保报销员孙娜的手中。没两分钟,扩音器里就传出了“祁云山,您的住院费用总共是3143元,报销后实缴费用为373元”的声音。

　　孙娜解释道:“现在,参保的普通群众的报销比例是70%,而患者祁云山既是建档立卡贫困户,又是低保户,按照国家政策规定参数报销比例达到了86%,同时,我们市中医院针对中医适宜技术和地产中草药,还能再报销10%。这么算下来,祁云山的报销比例接近90%。”

　　而祁云山只是全市受益的众多建档立卡贫困人口中的其中一员。截至目前,全市86万多建档立卡贫困人口参保及资助实现了全覆盖。现在,贫困人口在基本医保、大病保险、医疗救助三重保障后,住院医疗费用平均报销比例达到了88.29%,贫困群众“看病贵”问题从根本上得到了解决。

　　祁云山交完钱,看着结算后的单子,高兴不已。但让祁云山高兴的还不止这些,他告诉记者:“从住院到出院,相关手续在相应的窗口一次性就办完了,根本不用多跑路。而且,住院前根本不用交钱,等出院报销后再交就行了,可方便、可省心了。”现在,我市全面完成了“一站式”结报任务,全市19家县级及以上定点医疗机构、30家民营医院、136家乡镇卫生院(含社区卫生服务中心)和1924家村卫生室全部完成系统接口改造,实现了基本医保、大病保险、医疗救助三个系统的互联互通和“一站式”即时结报,并完成了全市建档立卡贫困人口社保卡信息采集工作。

　　不仅如此,为了让来医院的贫困群众尽快看得上病,市中医院还提供了“一站式”服务,挂号、交钱有自助服务机,诊疗流程是怎么样的、去几楼的哪个科室有导诊员专门讲解,看病有充足的医生,就诊时间进一步缩短,贫困群众人人都能看得上病。

　　祁云山花了很少的钱、跑了很少的路,接受了最优质的诊疗服务。而远在几十公里之外的安定区口镇胜利村,同样患有心脏病、不方便出行的68岁贫困群众刘素珍在术后恢复期迎来了经常到她家回访、给她做检查的村卫生室医生宋龙。　

　　宋龙“自来熟”地来到她的房间,拿出健康一体机,为她量起了血压、心率等。像这样的场景在刘素珍做完手术后的五个多月时间里反复出现过。刘素珍高兴地说道:“像我们这种不方便到医院里检查治病的人,有宋大夫这样的村医在,在家门口就把检查做了、病治了,可省了不少事。”

　　检查完毕临走时,宋龙又反复叮嘱刘素珍有啥不舒服的,要随时给他打电话。

　　胜利村有880多名常住人口,以老人居多,其中200多人常年患有高血压、腰腿疼、胃病等,还有时不时地感冒、拉肚子等,这些常见病、多发病的诊疗和慢性病的预防保健在村医室宋龙这儿就能得到解决,还能享受到国家基本药物零差率销售制度,报销比例达到70%。宋龙告诉记者:“现在,我无法诊疗的,会视频联系专家,让专家给出治疗方案；需要手术的,我会根据病情,联系适合的医院送他们就诊。”

　　这便是分级诊疗。“分级诊疗制度的目的就是根据病情合理分流病人,使医疗资源下沉,强化乡村两级医疗机构职能和服务能力,做到小病不出乡镇,大病不出县,着力解决贫困群众看病难的问题。”口镇卫生院院长金彦国解释道。

　　既要担当作为,还要“看得好病”

　　前几日,定西下了场雪,乡间的小路依然有些湿滑。在去往刘素珍家检查的路上,由于腿脚不方便的原因,宋龙在不足一百米的窄坡上接连摔倒了两次,手都划破了。记者提醒他赶紧包扎一下,他只是在衣服上随便擦了一下,还回过头笑着说道:“习惯了,没事。”

　　攀谈中才了解到:下雨下雪天感冒、风湿性关节炎等病比较多发,村里大多数是老人,腿脚都不方便,有些病人正好是检查的时间,所以经常要去群众家里。但腿脚不方便,所以经常摔跤。但想到这些老人,他又不由自主地迈开了大步。

　　只有基层医务人员主动担当作为,贫困群众才能更好地就近就医；只有基层医务人员提高诊疗水平,看得好病,贫困群众才能获得健康,更好地投入决战脱贫,过上好日子。

　　宋龙不善于表达,但他一直是这样做的。

　　宋龙做到了一个基层医务人员应该做的。但针对基层医务人员不担当不作为,部分村医工作日不在岗、基层医疗机构存在过期药品和试剂等问题,市卫健委有实招。市卫健委主任冯爱平介绍道:“这几年,特别是主题教育开展以来,我们进行了专项治理,建立了月度工作排名、周通报和周报告、村医管理制度,每月定期不定期开展明察暗访,发现问题,责成对相关责任人进行问责处理,建立台账跟踪督办。经过专项治理,这些问题得到了有效解决。”

　　不仅如此,市卫健委在层级稽查、民营医院专项监督检查、医疗乱象专项整治工作等各项检查中,共对14家医疗卫生机构积医疗机构不良执业行为积分70分,对110名医务人员个人积医务人员不良执业行为积分110分(每人各积1分),充分发挥了两个积分的惩戒警示作用。

　　同时,为了提高村卫生室和基层医务人员诊疗服务水平,全市累计投入资金1.11亿元,建成1181个标准化村卫生室,实现1781个行政村标准化村卫生室建设全覆盖。其次,还通过面向社会组织乡村医生执业资格考试聘用和乡镇卫生院派驻等方式,配备合格乡村医生2140名,全面解决了村卫生室无合格村医的问题。尤其是从2016年起,每年组织400多名在岗乡村医生在甘肃中医药大学定西校区进行为期半年的培训,重点培训高血压、糖尿病、儿科常见病、中医药诊疗技能、基本公共卫生服务内容以及常见病多发病。通过培训,进一步提高乡村医生诊疗能力,更好地服务于老百姓。

　　既要严厉打击,还要强化监管

　　作为我市的基本医疗保险定点药店,在安定区城区德生堂一号店前,印有“打击欺诈骗保,维护基金安全”的横幅悬挂在醒目位置。而与之相对应的是药店实打实的防止骗取、套取医保基金的有效措施。

　　甘肃德生堂医药科技集团定西有限公司定西片区负责人常魁作了具体说明:严格要求所有分店按照《基本医保药品目录》刷卡,购非药品类商品、基本医保药品目录以外的药品一律不刷医保卡,不允许刷取日化等商品、盗刷医保卡及串刷,及时做好大金额的准确登记。对各分店所有人员进行医保相关政策学习培训,严格要求大家执行好医保刷卡各项要求。顾客购药时做好身份的核对工作,做到证卡与本人相符,杜绝冒名购药,串刷现象。

　　在市中医院,院方进一步规范了医生的诊疗行为,严厉杜绝医生开大处方、滥用药等行为,从源头上防止骗取、套取医保基金等问题。

　　市医保局局长孙筠告诉记者:这几年,全市各级医保聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为,以定点医疗机构和定点零售药店为主要检查对象,以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容,加大反欺诈工作力度,形成持续高压态势,共抽查医疗机构41家,零售药店63家,病历1675份,经医疗专家复审,不合规费用35.55万元。暂停医保协议定点医药机构49家,扣减不合规费用27.7万元,依据协议罚款31.95万元。

　　同时,市医保局还创新监管方式,健全监管体系,鼓励社会公众积极举报欺诈骗取医疗保障基金行为,提供线索,经查证属实并处理后,给予举报人现金奖励,奖励金额最高可达10万元。