【专家讲座】高血糖会让心脏变“硬”

　　专家简介：

　　任建功，主任医师，教授。现任兰州大学第二医院内分泌代谢科主任，兰州大学第二医院内分泌代谢实验室主任内分泌代谢病学教研室主任。中华医学会糖尿病学分会血糖监测学组委员， 中华医学会糖尿病学分会足病与周围血管病组委员，甘肃省医学会糖尿病专业委员会副主任委员，甘肃省医师协会内分泌代谢分会常委。长期从事内分泌科的临床、教学及科研工作，擅长糖尿病、糖尿病急性并发症、糖尿病慢性并发症、胰岛素泵及血糖动态监测的临床应用，甲状腺疾病的诊治、甲状腺粗、细针穿刺诊治甲状腺结节等技术。荣获4项甘肃省医药科学技术进步奖三等奖。

　　□ 本报特邀撰稿人 任建功

　　近年来，因人们生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病，目前我国糖尿病患者人群居世界第二。我们再来看一下中国心脏调查的结果：这项研究共选取北京、上海等7个城市52家三级甲等医院作为合作研究中心，对3513名入选的冠心病患者进行调查，其中1234例为急诊住院患者，2279例为择期住院患者，结果发现合并糖尿病的患者数占总数的52.92%，糖尿病前期占26.36％，共约有80%的冠心病患者合并高血糖。

　　心血管疾病和糖尿病之间的密切关系也得到了越来越广泛的重视，糖尿病患者是发生心血管疾病的高危人群，而心血管疾病是Ⅱ型糖尿病患者的主要死因，目前高血糖已成为与心血管疾病相伴而行的“杀手”，DECODA研究是一项在亚洲13家医学中心进行，入选了17，666例患者，旨在评估空腹和餐后血糖对糖尿病诊断和心血管危险的影响。研究证实：血糖异常（空腹血糖值、2小时血糖值）与全因死亡危险、心血管死亡危险呈正相关。

　　越来越多的证据表明，Ⅱ型糖尿病和心血管疾病之间可能具有共同的病理基础——胰岛素抵抗（IR），对于存在胰岛素抵抗的患者，在糖尿病前期的血糖增高阶段，患者心脏病的危险已经增加了50%，这也提醒我们在早期就应该对糖代谢异常予以检出并对其进行干预，以降低心血管风险。除了确诊的糖尿病患者，还有大量患者处于糖尿病前期的血糖增高阶段，那么什么是高血糖呢？高血糖包括糖尿病和糖调节受损两大类，糖尿病根据空腹血糖和餐后血糖分为单纯性空腹高血糖、单纯性餐后高血糖。而糖调节受损也根据空腹血糖和餐后血糖分为空腹血糖受损和糖耐量受损。

　　众所周知，动脉血管是非常富有弹性的，为了使血液流动顺畅，所以内壁很柔软，但是血管一旦形成动脉硬化，则血管内壁增厚与变硬，内壁出现粉瘤（粥状硬化巢），这是因为胆固醇、血小板附着所造成的隆起。于是，血管内腔变窄，使得血液循环不顺畅，继续恶化下去就会完全堵塞。

　　糖友之所以易患心血管病，主要是由于高血糖会对供应心脏血流的冠状动脉、心肌细胞和调节心脏活动的神经这三方面产生危害，例如，大家非常熟悉的冠心病就是血管长期浸泡在“糖水”里造成的，高血糖对心肌细胞的伤害也很大，包括使营养心肌的小血管硬化、堵塞，心肌细胞因而“营养不良”；通过氧化应激反应，导致心肌细胞受损死亡；还能刺激成纤维细胞不断合成“犯罪分子”胶原组织，使过多的胶原组织堆积在心脏内，造成心脏纤维化，将原先柔软而富有弹性的心脏变“硬”。所以说，高血糖是心脏的“硬化剂”。

　　心脏变“硬”后，其功能会大受影响。失去了弹性的心脏，舒张能力明显下降，向全身泵血的功能逐渐变得很差，本应回到心脏的血液因为黏稠度增加，血流缓慢等，只能滞留在肺、肝脏和下肢血管等里面，从而使得回心脏的血液减少，同时滞留在意味着这些血液不能“呼吸”新鲜的空气，也无法携带“养料”供应身体。此外，高血糖减少了心脏的能量储备，心脏在“饥饿”的情况下，工作能力也会进一步下降。长此以往，甚至会发展为心衰，导致呼吸困难、憋气、食欲下降和下肢水肿等表现，与一般心衰相比，高血糖导致的心衰主要影响心脏舒张功能，收缩功能相对影响较小。

　　因此，积极控制好血糖、血压、血脂等对预防心血管疾病非常重要，尤其是对心衰更为重要，此外治疗心衰需要控制饮水量，口服利尿剂促进排尿，减少心脏负荷等；同时可以使用一些具有减少交感神经兴奋等作用的药物，也可防止心脏进一步变“硬”。（文中插图选自新华网）