好发于女性， 你对甲状腺癌了解多少?

　　近年来，甲状腺恶性肿瘤的发病率呈直线上升，年轻化趋势明显。2017年国家癌症中心最新数据显示甲状腺癌总体发病率为10.16/10万，居恶性肿瘤发病率第7位，在女性中发病率为15.6/10万，居恶性肿瘤发病率第5位。

　　大部分甲状腺癌早发现、早治疗后治愈率高，因此也被视为惰性癌（俗称“懒癌”）。

　　据介绍，甲状腺癌早期通常无症状，典型的临床表现为甲状腺内发现肿块，质地硬，可随吞咽上下移动，无疼痛等不适。晚期症状表现为声音嘶哑、呼吸困难、吞咽梗阻感、耳朵肩部枕部疼痛等。有甲状腺癌家族史、经常暴露在辐射工作环境中、儿童时期接受过放射线并且之后出现了甲状腺结节的人群、缺碘或服用碘过量的人群更容易患上甲状腺癌。

　　甘肃省肿瘤医院头颈外二科主任王军建议，预防甲状腺癌，要保持合理的饮食习惯，保持心情舒畅，避免过度劳累，定期做甲状腺功能和甲状腺彩超检查，一旦发现患上甲状腺癌，不要太过紧张、焦虑，但要高度重视，遵循医嘱进行科学治疗，坚持定期服药，避免“懒癌”病情恶化。

　　专家简介

　　王军：甘肃省肿瘤医院头颈外二科主任，主任医师。甘肃省领军人才，甘肃省医疗卫生中青年学术技术带头人。中国医促会甲状腺疾病学会常委，中国医促会甲状腺疾病防治分会委员，中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会委员，中华口腔医学会口腔颌面-头颈肿瘤内科委员，甘肃省医师协会普外医师分会甲状腺外科医师委员会主任委员，甘肃省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会候任主任委员。

　　吞咽困难、颈部异物，或是甲状腺癌先兆

　　问：什么是甲状腺癌？

　　王军：甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。

　　根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）以及甲状腺未分化癌（ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（DTC）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。DTC生物行为温和，预后较好。ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。MTC的预后居于两者之间。

　　问：甲状腺癌发病人群有什么特点？

　　王军：甲状腺癌好发于女性，是女性30岁以前最常见的恶性肿瘤。男女发病比例在1：3左右，45-50岁是好发年龄。据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。

　　问：甲状腺癌有什么先兆？

　　王军：大多数甲状腺结节病人没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征，侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。

　　问：哪类人群要有主动检查意识？

　　王军：有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征等的既往史或家族史。

　　问：治疗甲状腺癌一般采用何种方式？

　　王军：明确诊断后的甲状腺癌目前公认的治疗是外科手术加术后终生服用甲状腺激素内分泌抑制治疗，必要时可同期给予碘131治疗。

　　问：头颈外二科联合多学科建立以医患为中心的甲状腺癌精准康复服务体系是怎样的模式？

　　王军：抗击肿瘤不只是一个人的事情，是一个家庭的事情，更是社会共同面对的问题。我们科联合综合康复中心、核医学科、中医针灸科、营养膳食科组成多学科专家团队，开展目前在全国都较为前沿的甲状腺疾病全程化闭环式慢病管理的服务模式，使患者和家庭自疾病确诊到康复或病情发展的每个阶段，在有尊严、被尊重、有支持、被悉心照料的状态下获得专业关注与支持，并且在治疗结束后，大多患者已掌握而且能主动进行自我管理健康。

　　问：头颈科与综合康复中心研究的肩颈功能康复七步操具体的作用是什么？

　　迟婷(甘肃省肿瘤医院综合康复中心副主任康复治疗师、心理治疗师、二级心理咨询师):20世纪70年代，欧美国家提出对癌症幸存者进行癌症持续管控和肿瘤康复的概念和规范指南。肿瘤患者在手术和放疗、化疗后，制定和实施系统化、个性化的康复方案和健康管理，使患者的身心功能尽快减轻到最低程度或得到代偿，使其自理生活，参加力所能及的工作。

　　传统医学研究认为，康复医学中的平衡、协调、转移等运动对提高运动功能和生活质量是很有意义的。医院在成功编排推广康复保健韵律操的基础上，研发了针对甲状腺癌患者术后功能康复的“肩颈功能康复七步操”，并由康复治疗师指导患者锻炼，缓解患者术后可能出现的肩周麻木、肩部下垂、肩关节及手臂活动受限、疼痛等功能障碍问题，有效改善生存质量。

　　问：心理咨询师会进行怎样的指导？

　　迟婷：心理咨询师和心理治疗师会协同临床治疗、护理工作，通过癌症症状的精神科管理以及肿瘤社会心理支持，对患者及家属在确诊、术前、治疗期、康复期给予相应的心理治疗、压力干预与人文支持和关怀。

　　问：甲状腺癌术后护理有什么需要注意的地方？

　　王娟(甘肃省肿瘤医院头颈二科护士长副主任护师)：甲状腺癌术后须注意，术后取半卧位，颈部避免剧烈活动；负压引流管应保持通畅，不要反折、拔脱。手术后会有不同程度的疼痛，除使用止痛药物外，采取舒适卧位，通过压力情绪管理的方法如听音乐治疗、冥想、呼吸放松、渐进性放松等方法转移对疼痛的感知。另外，还要注意合理营养与及时跟进的运动康复。

　　兰州晨报/掌上兰州记者 赵汇 实习生 贾玉萍