提高医生收入要算经济大账

　　原标题：提高医生收入要算经济大账

　　作者：罗志华

　　近日，多部委印发指导意见，要求完善公立医院薪酬制度。提高医生收入，会否导致看病费用上涨？如何保障提高医生收入?能否缓解“医生荒”?记者采访发现，一些医院不仅提高了医生工资，还降低了药占比，使看病费用低于平均水平；一些地方还将调整后的医疗费用纳入医保报销，避免增加患者负担。

　　提高医生收入，难免会引发一系列的连锁反应。因为收入增加部分要有来路，挂号费、手术费等医疗收费就会上涨，进而引发看病更贵等顾虑。顾虑多了，又会反过来制约薪酬改革，让增收的步子不敢迈大。增收不到位，医生的积极性、主动性不好调动，部分科室的“医生荒”仍难缓解。

　　薪酬改革的这三大焦点问题，存在十分紧密的内在联系，具有牵一发而动全身的联动性，其核心的问题是，既要较大幅度提高医生的收入，又要避免导致看病贵。这本账若算不好，不仅影响改革的信心，改革举措也可能不尽合理。

　　算账有两种方式，其一是算细账。医院的哪些项目涨价，哪些跌价，最终的收入是增是减，是否有能力向医生支付更高的工资等问题，都是着眼于细节算账。与算细账相对应的，是在细节上进行调控，譬如医院收不抵支时，医疗项目涨价面扩大和涨价幅度提高，就有望成为最先想到的应对举措，导致出现“拆东墙补西墙”现象，甚至逼使医院走上争病源、以过度诊疗来增收等歧路。

　　第二种算账方式，是在宏观层面算大账。若将医疗体系当成一个整体来看待，医生收入的增加部分，是薪酬改革带给这一整体的最大支出项。但与这一支出项相比，收入项不仅更多，而且数目更可观。首先，药品“零差价”和“两票制”，将使数百万医药代表转行，他们“吃”掉的钱节省了下来。其次，药品无利润，价格也更低，大处方有望彻底避免，诊疗也更加合理，浪费的钱少了，医保基金可减少大量开支。第三，政府的投入也会加大。仅此三项，就足以在确保既不导致看病贵的前提下，大幅提升医生的收入。

　　但如何让这些收入资金流向医院，却是个大问题。比如，医药代表转行，增加了药品生产和流通企业的利润，减少了医保基金的药费开支，这些钱却不直接属于医院，出现算大账结余、医院仍亏损等现象。但通过算大账，医院薪酬制度的思路无疑更加清晰，医院拓宽创收渠道、向患者要效益等做法没有前途，让药品生产和流通企业与医院共享改革红利，将医保基金节省的钱更合理地分配给医院，才是医院薪酬制度改革亟待完善的配套举措。