寻韵田园 共赏民乐｜民乐：医保政策精准落地惠民生暖民心

【专题】2025“百家媒体看民乐”主题采访活动

　　西北角·中国甘肃网记者 宋芳科 刘姗

　　7月28日，由民乐县委、县政府主办，民乐县委宣传部、中国甘肃网、民乐县文体广电和旅游局、民乐县融媒体中心承办的“寻韵田园 共赏民乐”2025“百家媒体看民乐”主题采访走进民乐，聚焦民乐提升医疗服务质量，构建群众健康保障体系取得的成效。

　　医保方面，民乐县基本医保综合参保率连续稳定在98%以上，参保人数达20.22万人，民乐县职工和居民住院费用实际报销比例不断提高，人民群众获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。

　　2025年，民乐县医保局在紧紧围绕“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”这一使命，坚持以人民为中心，攻坚克难，开拓创新，各项工作取得明显成效，有效缓解人民群众“看病难、看病贵”问题。医保基金收支规模不断扩大，基金年收入达2.51亿元，享受医保待遇人次达到49.55万人次。

　　民乐县医保局医保服务中心主任尚烜表示，民乐县建立健全城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制，逐步提高支付限额，政策范围内报销达70%。优化门诊慢特病管理，病种统一整合为64种，累计认定门诊慢特病患者2.86万人、门诊“两病”2.17万人，基金支付待遇1502万元。提高大病保险保障能力、夯实医疗救助托底保障，构建多层次医疗保障体系，梯次减轻群众就医负担。

　　2025年，民乐县支付职工基本医疗保险费2245.64万元、大病补助82.66万元；居民基本医疗保险费9837.11万元、大病保险费541.52万元、医疗救助843.95万元。

　　同时，民乐县医保局将医保目录扩容增效，143种新特药纳入药品目录，总数增至3159种，涵盖临床治疗所有领域。日间手术病种扩大至200余种，缩短患者住院时间，累积为患者减支100多万元。药品耗材集采累计节约医药费用1.48亿元；向17家医疗机构预付集采周转金432.75万元，缓解了医疗机构资金运行压力；医保基金从被动“买单”变“精准付费”，住院人次同比下降8551人次。

　　民乐县医疗保障局还在基金监管上出真招肩扛守护人民群众“看病钱”“救命钱”之责，加强“两定机构”协议管理，全面落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，通过“驾照式记分”，引导医务人员自觉管好“处方笔”。联合县纪委监委派驻机构约谈定点医药机构负责人13人次，零售药店负责人68人次，有效传导基金使用主体责任。检查处理定点医药机构176家次，行政处罚1家，追回违规基金本金及罚款（违约金）87.5万元，“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保生态正在形成。

　　为了加强医保服务，民乐县医保局还深化“放管服”改革，25项高频服务事项实现“网上办”“掌上办”，医保服务事项办结时限压缩近70%。医保结算由“刷卡”到“扫码”“刷脸”转变。将15项高频服务事项下沉至14个社区党群服务中心，在常住地为群众提供医保服务，经办服务更有温度。实现普通门诊和10种门诊慢特病费用跨省异地就医直接结算，取消居民市内转诊转院备案手续，省内、跨省异地就医直接结算率分别达到97%、91%，累计为患者减少垫资2000多万元，就医结算更加安心暖心。