兰州市医保局紧贴参保居民医疗需求 提高报销比例 降低起付线

　　原标题：市医保局紧贴参保居民医疗需求

　　提高报销比例 降低起付线

受惠市民给市医保局赠锦旗 (市医保局供图)

　　家住七里河的马大爷是低保户。今年4月初，马大爷收到民政部门免费赠送的“金城·惠医保”。随后，马大爷就体验到了这份保险产品带来的实惠。马大爷分别于去年10月和今年1月两次住院治疗，共花费225840元，基本医保、大病保险及医疗救助共计报销170271元后，个人还要自负55569元，因符合“金城·惠医保”赔付条件，又为马大爷赔付了21054元，实际自付34515元，自付费用比例由25%降低到的15%。

　　2021年度55万人投保“金城·惠医保”

　　“金城·惠医保”是兰州市医疗保障局在2021年3月推出的普惠式商业补充医疗保险项目，该局在全面推进各项医保事业高质量发展的同时，力求惠民利民举措取得实效。市医保局鼓励支持承保公司为全市特殊群体免费赠送“金城·惠医保”产品4762份，马大爷是其中受惠者之一。

　　2021年度“金城·惠医保”参保期内共投保55万人，占我市基本医疗保险参保人数的15.7%。截至目前，累计受理“金城·惠医保”理赔案件556件，实际赔付358件，累计支付赔款234.3万元，最大赔付额9.1万元，案件平均赔款6544元，其中大病患者、高额医疗费用患者赔付比例较高。“金城·惠医保”作为市医保局“我为群众办实事”实践活动五大行动的重要内容之一，被市委党史学习教育领导小组列为全市“我为群众办实事”重点项目加以推进。

　　党史学习教育开展以来，兰州市医疗保障局聚焦群众普遍关心的热点难点问题，突出医保职能，深化拓展“我为群众办实事”实践活动，在为民服务中办实事、解难题。

　　为确保全市新冠病毒疫苗接种工作顺利实施，兰州市医保中心积极协调财政部门，在社会保障基金财政专户下设立疫苗接种专项资金，从基本医疗保险基金滚存结余中筹措上半年疫苗接种预算专项资金38433万元，用于2021年上半年新冠病毒疫苗及接种费用保障。目前第一时间上解新冠病毒疫苗专项基金26204万元，目前已完成对150家机构、68045人次、359813元的疫苗接种拨付工作。

　　患者住院基本医疗实际报销比例提高

　　按照“智慧城市”建设要求，5月24日，我市正式接入省级医保信息系统，为融入全省、全国医保信息化“一张网”，以及为参保群众提供更便捷、更高效的服务打好了基础。此外，兰州市医保中心还积极开展扫码亮码行动，借助国家医保服务平台App、微信、支付宝等渠道加强宣传，引导参保群众激活使用医保电子凭证，全面提升医保经办服务工作质量和水平等专项工作，在实际工作中努力深化学习成果。目前，全市激活医保电子凭证超过100万人，日结算次数在1.6万次以上，市域内2843家两定机构全部接入电子凭证支付系统。

　　同时，兰州市医保局紧贴参保居民医疗需求，通过提高报销比例、封顶线，降低起付线，以及增加目录外高值药品品种来实现更好的报销服务，提升总体保障水平。本着科学测算、合理调整的原则，市医保局提取城乡居民近3年运行数据，结合全市城乡居民医保基金承受能力，在维护基金安全的前提下，对兰州市城乡居民基本医疗保险门诊、住院报销情况进行了测算，提高了城乡居民住院报销比例、年度最高支付限额、普通门诊最高支付限额。经过以上政策调整，预计患者住院基本医疗实际报销比例提高4%左右，普通门诊也将进一步减轻参保居民就医负担。具体工作中，市医保局将45项日间手术和15个日间诊疗纳入基本医疗统筹基金支付；为2021年度生态移民群众办理异地就医备案，自2022年起纳入我市保障范围，保障生态移民群众医保利益；对2021年计划生育项目病种结算定额标准进行了调整，该举措有效缓解了生育保险定点医疗机构计划生育项目病种定额标准偏低带来的定额超支压力，提升全市女参保职工生育医疗待遇的享受满意度。

　　兰州市医疗保障局党组成员、副局长严发云表示，下一步，市医保局将切实把更多的党史学习教育成果体现到便民利民各项工作中，加快构建兰州市多层次医疗保障体系，将更多有临床价值的高值药品纳入保障范围，不断提升服务质量，增强广大群众的获得感、幸福感、安全感。（记者 田小东）