甘肃医卫丨看牙、扎耳朵、纹身 不规范操作提防丙肝“偷袭”

　　原标题：看牙、扎耳朵、纹身 不规范操作提防丙肝“偷袭”

张岭漪

李光明

　　2021年2月3日，年仅43岁的音乐人赵英俊因罹患癌症医治无效，在北京病逝。一个多月前，他还为电影《送你一朵小红花》献唱同名主题曲；2021年2月27日，香港著名演员吴孟达同样因肝癌去世，从2020年底发现自己罹患肝癌到去世，仅短短不到3个月，让人唏嘘不已。不仅仅是赵英俊、吴孟达，在我国超过八成的肝癌患者发现时已经是中晚期了。而肝癌，很多早期都是由乙肝或者丙肝引起的。丙型肝炎到底是一个怎样的疾病，它对于人体的危害有哪些？本期邀请到兰州大学第二医院肝病科主任医师张岭漪和副主任医师李光明，就此进行详细解读。

　　不规范操作也能传染丙肝

　　问：丙肝是怎样感染的？

　　答：丙肝是指肝脏感染了丙型肝炎病毒所引起的疾病，是一个感染性和传染性疾病。丙肝病毒急性感染以后，有55%-85%的病人会慢性化，其中如果时间持续20多年以后，5%-15%的病人会发生肝硬化，在此基础上，肝硬化晚期的患者每年发病率可能达到3%-4%，同时肝癌的发生率也能达到2%-4%的情况。

　　问：丙肝的传播途径有哪些？

　　答：在我国20世纪九十年代以前感染的丙肝，绝大部分是经过一些静脉输血制品，在这个过程当中被感染的丙肝是最多的。随着我国对丙肝筛查的重视，通过血制品传播的途径是越来越少了，现在新的一个传播途径就是通过性传播，目前新发的丙肝主要都是通过静脉药和性传播，还有一些不规范的有侵入性操作，如一些不规范的诊所看牙、扎耳朵、纹身，这些途径传播的丙肝越来越多了。

　　问：丙肝的血液传播有没有窗口期？

　　答：有窗口期。原来的献血源只检查抗HCV的抗体，也就是病毒的抗体，但是现在要把HCV的核酸进行检测。在窗口期的时候，如果你一旦感染了HCV病毒，窗口期就能检测到核酸是阳性，但是其形成的抗体要有一个时间的滞后性。

　　问：丙肝有没有疫苗可以接种？

　　答：丙肝病毒的变化速度太快，变异速度也很快，到目前为止还没有预防性的疫苗生产出来。

　　早发现早治疗是关键

　　问：发现感染丙肝后，经过规范化的治疗能否治愈？

　　答：丙型肝炎最大的特点就是它的发病比较隐匿，是一个“沉默”的疾病。一般是医院在筛查其它疾病的同时发现患有丙肝，但此前患者从来不到医院做检查。因为丙型肝炎多数情况下是没有任何症状的，一部分患者发展到了肝硬化或者肝癌才来到医院，但已经晚了。丙型肝炎的筛查和早期诊断非常关键，只要发现了就要及时治疗。现在的一些丙肝药物，三个月就可以治愈，且治愈率达到98%以上。

　　问：丙肝治疗的费用能不能报销？

　　答：现在丙肝治疗已进入DAA（直接抗病毒）时代，治愈率高，而且药物费用也可以通过医保报销绝大部分。我国治疗丙型肝炎的医保报销，目前按照丙型肝炎的不同基因型来进行支付。我国丙型肝炎的特点是基因1b型和2a型为主，其他型的相对比较少，在基因1b型和2a型之间，1b型占56%以上。对于1b型的患者，医保报销后的经济负担会更低，如现在进入医保目录的艾尔巴韦格拉瑞韦，医保报销下来，一个疗程2000元左右，三个月治疗就结束了，而且就能治愈。

　　问：在治疗方面，丙肝在各个阶段的治疗效果是一样的吗？

　　答：患者已经发现丙肝后，最好在肝硬化代偿期以前启动丙肝治疗，就是没有发展到肝硬化的时候治疗是最好的。一旦病人已经出现腹水，甚至消化道出血、肝硬化代偿的时候，基本可以把病人“硬度”部分都清除掉，但是已经发生肝硬化的不能完全逆转。治疗效果好的病人会部分逆转，所以早发现、早治疗是关键。同时，生活中一些不良生活习惯如大量饮酒、熬夜、乱吃药物等，也会造成肝脏的严重负担。有一些患者患丙型肝炎合并脂肪肝等其他肝脏疾病，协同作用下会加重对肝脏的损害，发生肝硬化、肝癌的概率更高，所以要加强早期治疗。

　　首席记者 欧阳海杰

　　专家简介

　　张岭漪，主任医师、教授、硕士生导师，兰州大学第二医院肝病科主任，中华医学会肝病学分会委员、中华医学会预防感染病防控分会委员、中华医学会肝病学分会肝纤维化学组委员、终末肝学组委员、中华医学会肝病学分会第七届委员会自身免疫性肝病协作组委员、中华医学会组织修复与再生医学分会干细胞与肝脏损伤修复学组委员。

　　李光明，兰州大学第二医院肝病科副主任医师，中国医师协会肝癌专业委员会肝硬化诊治专业委员会（学组）委员、北京亚太肝病诊疗技术联盟会员、甘肃省第五届肝病专业委员会秘书、甘肃省医师学会肝病专业委员会常务委员、甘肃省中医药学会肝病专业委员会委员。