甘肃医卫丨肠息肉要不要切？答案来了

　　原标题：肠息肉要不要切？答案来了

息 肉

　　专家简介 姬瑞，主任医师，副教授，硕士研究生导师。兰大一院消化科主任，甘肃省消化内镜专业委员会副主任委员，甘肃省医师协会整合医学医师分会胃肠疾病专业委员会常务委员等。在消化道早期肿瘤诊疗工作中积累了丰富经验，擅长消化内镜下诊治。

　　随着健康意识的提高，越来越多的人开始主动体检，但当看到体检结果上“肠息肉”后就会感到恐慌，以为自己已与癌结缘，这是肠癌的前兆吗？疑惑、焦虑随之而来。事实上，结肠息肉在大多数情况下没有明显的临床症状，却是结直肠癌的“前身”，这个息肉到底该不该切？切了会复发吗？

　　为揭秘肠息肉这颗人体“定时炸弹”的癌变之路，记者采访了兰大一院消化科主任姬瑞，他     表示，目前已明确至少80%-95%的结直肠癌都是从息肉一步步演化过来的，而从小     息肉→大息肉→高级别上皮内瘤变→息肉癌变，这一过程一般需要5-15年，只要在这一过程中发现病变，并及时切除便可以消除后患。而定期结肠镜检查是预防结直肠癌最为直接有效的手段。

　　95%大肠癌源于腺瘤性息肉

　　问：什么是肠息肉？

　　答：所谓息肉，就是肠道内表面黏膜上多出来的赘生物，也就是大肠黏膜表面的“肉疙瘩”，是一种常见病，其中70%以上为腺瘤性息肉。息肉主要分为腺瘤性息肉、错构性息肉、炎症性息肉和增生性息肉四种。从临床数据看，95%以上的大肠癌都来自于腺瘤性息肉，一般从腺瘤性息肉发展为恶性肿瘤的时间平均为5-15年，但个体差异不同。

　　问：诱发肠息肉的危险因素有哪些？临床有哪些表现？

　　答：目前大肠息肉的具体发病原因并不明确，一般认为，饮食习惯不好如酗酒、抽烟、久坐，经常吃油腻性食物，服用减肥药物以及慢性腹泻的患者，长期便秘的人群和有一定家族史的人群，都存在肠息肉的风险。

　　多数肠息肉患者是没有临床症状的，都是在肠镜检查时发现，只有很少一部分会出现便血、黏液便、腹痛、腹泻、便秘等症状，因此经常被忽视。一旦长期得不到治疗可能会引发众多不适，例如大便形状的改变，大便习惯的改变：包括大便时间、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻等。建议有症状的患者最好去做肠镜检查，早发现早治疗。

　　问：肠息肉没有症状，还要不要治？

　　答：大肠息肉本身就是一种良性肿瘤，在肠镜的帮助下可以活检来明确息肉的性质，如果是错构性息肉、炎症性息肉和增生性息肉，发生癌变的几率不大，但如果没有引起足够的重视，不接受治疗，一部分息肉会继续发展，最终演变成腺瘤性息肉。因此，对于检出的肠息肉，不论何种部位、何种类型，无论息肉的大小，都要根除，以绝后患。虽然并非所有的息肉都会恶变，但已有充分的资料证明，根除息肉乃是有效防止恶性肿瘤的方法之一。

　　要警惕容易癌变的息肉

　　问：哪些肠息肉容易癌变？

　　答：据统计，35-49岁，检出率为10%-30%；超过50岁的人群中，检出率为30%-67%。也就是说，肠息肉的高发年龄是50岁以后。而肠息肉要演变为肠癌，平均需要10年左右。

　　有了肠息肉就有了癌变的基础条件，但也不是所有的肠息肉都容易癌变的。在息肉“家族”中，容易癌变的息肉是腺瘤性息肉。

　　腺瘤性息肉又包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤这三种。息肉容不容易癌变，就看息肉的病理结果、大小和有几个息肉。一般情况下，息肉癌变的危险性是不同的：

　　低危险：1-2个，小于1cm的管状腺瘤，增生性息肉。

　　高危险：3个及以上，大于1cm的管状腺瘤，绒毛腺瘤或者管状绒毛腺瘤，病理有高度异型增生或高级别上皮内瘤变。

　　对于低危险的，癌变可能性不大；但对于高危险的，如果不及早切除，时间长了癌变的可能性会增大。因此，一定不能放过容易癌变的息肉，他们就是体内的“定时炸弹”。

　　问：息肉切除后会不会复发？息肉再生的原因有哪些？

　　答：是否复发会根据个体差异来看。肠息肉复发主要有三种可能：真正的复发、没有切干净、没看到。有时，切息肉的时候会比前一次肠镜多发现几个息肉，这是正常的。

　　息肉切除后肠子上仍可能会长出新的息肉，到75-80岁才会逐渐停止，肥胖、高血脂和息肉家族史的人更易长息肉。

　　大于1cm的息肉切除后，特别是采用分片法切的，息肉的残端会复发长出息肉，局部复发率可达10%-35%。

　　在切除后，低危险息肉5年复查一次；高危险息肉1-3年复查一次；恶性程度较高的锯齿状息肉病综合征1年内复查。

　　首席记者 欧阳海杰