甘肃医卫丨小儿消瘦是亚健康的表现

　　原标题：小儿消瘦是亚健康的表现

　　刘艳敏给婴儿做体检。

　　刘艳敏介绍营养食物的搭配。

　　对于正在成长的孩子来说，营养过剩和营养不良都是亚健康的一种表现。西医认为，小儿营养不良消瘦是指人体因疾病或某些因素而致体重下降，低于标准体重的10％以上时为消瘦（亦有认为体重比标准体重低10％以上者为偏瘦，低于20％以上者称为消瘦）。临床以形体显著消瘦、面黄发枯、精神萎靡或烦躁、饮食异常为特征。中医则认为，小儿营养不良其病变部位主要在脾胃，病情演变可涉及五脏。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾健胃和，纳化正常，则气血津液化生有源，五脏六腑、四肢肌肉、筋骨皮毛得以濡润滋养。

　　采访中，兰州市妇幼保健院儿童保健科副主任医师刘艳敏提醒广大家长，当孩子出现消瘦时一定要引起足够的重视，寻找出消瘦的原因，对症下药，让孩子健康快乐地成长。

　　小儿营养不良 蛋白质热量很重要

　　刘艳敏介绍，消瘦是体内脂肪与蛋白质减少，体重下降超过正常标准10％。消瘦一般都是短期内呈进行性的，有体重下降前后测的体重数值对照，且有明显的衣服变宽松、腰带变松、鞋子变大以及皮下脂肪减少、肌肉瘦弱、皮肤松弛、骨骼突出等旁证。但是脱水与水肿消退后的体重下降，是不能称为消瘦的。

　　小儿消瘦属于营养缺乏病，主要是蛋白质热能营养不良、缺铁性贫血、单纯性甲状腺肿、钙缺乏症、锌缺乏症、干眼病、佝偻病、脚气病、维生素B缺乏症、癞皮病、巨幼细胞性贫血等，其中蛋白质热能营养不良、缺铁性贫血、单纯性甲状腺肿和干眼病，被称为世界四大营养缺乏病。

　　刘艳敏说，从目前接诊的儿童来看，多数消瘦型儿童是因为摄入的蛋白质热量不够引起的营养不良。“营养不良根据不同的症状也有一定的分类，”刘艳敏称，一般分为三种：轻度营养不良：体重为同年龄、同性别正常体重的75%-90%。中度营养不良：体重为同年龄、同性别正常体重的60%-75%。重度营养不良：体重为同年龄、同性别正常体重的60%以下。

　　营养不良的孩子面黄肌瘦，重者皮包骨头、个子不高、发育迟缓，严重者出现精神不振、反应低下、智力障碍等。

　　引起小儿消瘦有多种因素

　　消瘦是先天性的还是后天造成的？刘艳敏认为，引起小儿消瘦的因素有多种，有些孩子出生后，长期母乳喂养，但母乳长期稀释乳或乳量不足，又未增加其它母乳代用品，或在4个月后添加辅助食品数量不足、品种单调、质量不高，特别是以谷类辅助食品为主，造成了小儿长期营养不良。还有一些孩子长期挑食、偏食、厌食，长此以往，营养不均衡，身体出现消瘦。一些患有消化系统疾病或慢性消耗性疾病的小儿，反复呼吸道感染、腹泻等，造成了身体消瘦。此外，有一些孩子先天性不足，消化能力低下，如早产儿、双胎儿、出生低体重儿，他们在成长中，相比同龄的孩子要消瘦一些。

　　在消瘦的因素中，体质、遗传因素也不排除，有些孩子身体消瘦，到医院检查没有发现任何疾病，平日身体基本无不适表现。这都可能与体质、遗传因素有关，如父母属消瘦体型，子女大多消瘦。也有很大一部分消瘦者是饮食及生活习惯不科学导致的。饮食摄入不足、调配不合理、进餐不规律，学习工作压力大，焦虑、精神紧张、过度疲劳、睡眠不佳等都会导致消瘦。

　　刘艳敏说，孩子在营养不良的早期，若仅看面部而不做全身检查，则不易发现消瘦。但他们的皮下脂肪大量消失时，皮肤干燥、松弛，失去弹性。初期常常多哭而烦躁，继而变得迟钝。食欲欠佳，常有呕吐及腹泻等急性消化紊乱的症状出现，都需要引起家长的重视。

　　“营养配方”预防儿童消瘦型营养不良

　　如何预防儿童消瘦型营养不良，刘艳敏根据孩子不同的情况给出了不同“营养配方”。

　　对于正在哺乳期的幼儿：要预防消瘦型营养不良，应提倡母乳喂养，因为母乳中营养比较全面。到了一定时期要合理补充营养，调整饮食，及时添加辅助食品。但添加食物不可过急过快，根据幼儿的自身情况及消化耐受能力，给予富含营养、易于消化的食物，按由少到多、由稀至稠、由精到粗的顺序逐渐增加食物的种类及数量。食物应新鲜多样，荤素搭配。

　　母乳喂养中，要注意摄取充足的维生素A和维生素D，还可从婴儿出生后1-2周开始，每日给服维生素D 500-1000国际单位，连续服用至2-3岁。及时给婴幼儿添加富含维生素D和钙的辅助食品，如蛋黄、肝泥、鱼肝油制剂、虾皮、菜末、果汁、米汤等。1岁以上的幼儿，应全面提高饮食质量，每天固定摄食牛奶、鸡蛋、豆腐、绿叶蔬菜、食糖以及主食。要让小儿每天多晒太阳，因为阳光可增加维生素D和协助体内钙、磷吸收。

　　轻度营养不良的孩子虽消化功能尚好，容易接受营养食物，但仍不宜过快地改换原有食物，供给热量可从每日80-100kcal/kg开始。中度营养不良的孩子，消化功能已受影响，对食物（特别是脂肪）的耐受力较差，供给热量可从每日60-80kcal/kg开始。重度营养不良的孩子，组织器官已受影响，消化吸收功能低下，对食物变动不能适应，常并发消化紊乱，因此调整饮食更要格外小心，可从热量每日40～60kcal/kg开始。

　　有些孩子还需要药物辅助治疗，在药物选择上，可建议服用助消化药：

　　一、①胃蛋白酶合剂

　　2岁以下小儿：每次1～2.5ml，每日3次，口服；

　　2岁以上小儿：每次3～5ml，每日3次，口服；

　　②多酶片

　　每次1片，每日3次，口服；

　　二、多种维生素

　　维生素B1，B2，B6，维生素C；

　　三、锌

　　锌元素，每日0.6～1.5mg/kg，分2～3次口服。

　　也可选择中医推拿、捏脊；开胃健脾的中药。

　　建议：青少年的早餐必须吃

　　好的习惯需要从小培养，丰富的营养需要从早餐开始补充。一日之计在于晨，早餐是人体每日营养的开始，能为我们一天活动所需的能量与营养打下不可替代的坚实基础。因此，对于正在长身体、又担负繁重课业压力的学生群体来说，早餐更是格外重要——上午是学生一天中学习任务繁重、能量消耗大的时段。一顿营养丰富、搭配合理的早餐，不仅可以满足孩子成长发育中必备的营养；更能够为孩子提供充沛活力，进而高效学习，帮助孩子在课业上更上一层楼。但很多儿童营养不良是由于不健康的饮食行为所致，如不爱吃富含蛋白质的肉类、蛋类、奶制品等。

　　因此，刘艳敏建议，对于长身体的孩子来说，搭配合理、营养均衡的早餐应该包含优质蛋白质、充足的碳水化合物、适量的脂类以及深色蔬菜等。优质蛋白质是制造对抗感染的免疫细胞（如白血球）和抗体的主要成分，若儿童蛋白质缺乏，会导致免疫细胞数目减少，可能造成免疫机能下降。另外，很多跟免疫力密切相关的营养素（如维生素A、锌、铁等），在人体吸收或运输时也需以蛋白质作为载体，若缺乏蛋白质也会影响到这些营养素的利用。因此，充足的蛋白质摄取能帮助儿童增强免疫力。早餐吃些富含优质蛋白质的食物，有助孩子生长发育，如牛奶、鸡蛋等。吃能为大脑提供能量的碳水化合物，如馒头、花卷、米饭、面包、包子等。在考虑到青少年总体摄食量的前提下，还要选对零食、适量摄入，也能够为孩子的营养加分，如可以自带牛奶、水果、坚果等。

　　文/图 记者 欧阳海杰