甘肃医卫丨幼儿睡觉打呼噜 有可能是腺样体肥大

　　原标题：幼儿睡觉打呼噜 有可能是腺样体肥大

　　专家简介：王志宏，主任医师，兰州市第一人民医院耳鼻喉科主任，中国医促会眩晕专业委员会委员，中国医促会青年眩晕专业委员会常务委员，甘肃省医学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会常务委员，甘肃省医学会耳鼻咽喉医师分会理事，甘肃省头颈肿瘤协会常务理事，甘肃省睡眠医学会委员，兰州市医学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会主任委员。2018年获兰州市首席专家称号。

　　5岁的源源从去年冬天开始打呼噜声越来越大，睡眠质量也很差，“娃睡觉张口呼吸，偶尔还出现呼吸阻塞情况，很是担心。”源源妈妈李女士带着源源到医院检查，医生确诊为腺样体肥大Ⅲ度，几乎完全堵塞气道，药物治疗效果不佳，须进行手术治疗。

　　扁桃体和腺样体肥大，会给孩子带来哪些危害？手术的最佳年龄有没有要求？带着种种疑惑，记者采访了兰州市第一人民医院耳鼻喉科主任王志宏，详细解答各类疑问。

　　腺样体肥大影响大脑发育和听力

　　腺样体是鼻腔后面的一块软组织，与淋巴结一样，腺样体是免疫系统的一部分，并由同一类型组织（淋巴组织）构成。白细胞通过腺样体和其他组织进行循环，并对身体内的外来入侵者作出反应。所有人在出生时和童年时期都有腺样体，逐渐长大，在10岁以后逐渐退化、萎缩，对人体健康保护作用减轻，成人时基本消失。

　　腺样体与咽扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环，是呼吸道第一道防御门户。

　　在儿童时期，腺样体肥大有哪些症状？王志宏告诉记者，儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。鼻塞为该病的主要症状，其次，会造成耳部不适，由于系列炎症刺激引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。因分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎，出现咽、喉和下呼吸道症状。同时，由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，出现“腺样体面容”。

　　“腺样体肥大的患儿，还会出厌食，呕吐、消化不良，发育迟缓、反应迟钝、表情淡漠、注意力不集中、夜惊遗尿、磨牙盗汗等多症状。”王志宏说，儿童时期，腺样体常与慢性扁桃体炎合并存在。

　　腺样体可以和扁桃体一同手术

　　是不是儿童患腺样体肥大必须手术治疗？对此，王志宏表示， 腺样体肥大在堵塞鼻咽部1/2要考虑保守治疗，即药物和物理治疗。药物治疗包括使用鼻用激素、白三烯拮抗剂（针对过敏性鼻炎导致的腺样体肥大）、抗生素。物理治疗中是鼻腔冲洗：目的是排除鼻腔黏稠分泌物，改善鼻通气，缓解鼻塞等症状。但出现重度的鼾症伴腺样体扁桃体肥大，也就是说，只要确诊为重度睡眠呼吸暂停，必须及时手术，“目前最好的方法是腺样体切除术，已成为治疗儿童腺样体肥大常规手术。”

　　为什么源源在做腺样体手术时同时也摘除了扁桃体？王志宏称，腺样体手术后扁桃体会代偿性肥大，负担增肌。如果平时扁桃体不大，不经常发炎就不需要同时做扁桃体手术，如果孩子平时扁桃体肥大或经常发炎就一定要同时手术清除。

　　记者采访中，有幼儿家长咨询，腺样体手术对孩子的发音和说话是否会有影响，手术全麻会不会影响孩子的智力发育。王志宏介绍，现在的精细微创手术加上科学的护理，可有效降低术后增生和复发风险。且术后可以增大共鸣腔，提高发音质量，术区距离声带甚远也不可能累及声带。此外，当前，手术麻醉采用的是进口的静吸复合全身麻醉，具有起效快、迅速清除的特点，多项权威医学研究结果显示，小儿接受次数较少（少于3次）且短时间（每次小于3小时）的全麻手术不会对智力造成影响。

　　首席记者 欧阳海杰