【健康关注】慢阻肺各阶段都要防范

　　原标题：【健康关注】

　　慢阻肺各阶段都要防范

新华社发

　　韩文青

　　2017全球疾病负担研究数据显示，慢性呼吸道疾病全球死亡率居高不下，是心血管、肿瘤之后第三大死因，而慢阻肺是全球最常见的慢性呼吸道疾病，给社会和家庭带来沉重负担。

　　慢阻肺的发生总是悄无声息，患者确诊时往往一头雾水，不明白好端端的肺怎么就堵住了。

　　广州医科大学附属第一医院呼吸内科主治医师杨峰介绍，如果将肺脏比喻成一棵倒立的树，那么肺泡是树叶，无数的细支气管逐步汇聚成左右主支气管，最后再汇聚为气管，气管就是树干。慢阻肺的发展进程比较复杂，简单地理解主要是由于各种理化因素（如空气污染、职业粉尘、吸烟等）导致肺组织不同部位（尤其是接近“树叶”处的细支气管）出现慢性炎症，在经过反复损伤与修复后，小气道壁结构重构，胶原含量增加及瘢痕组织形成，造成小气道狭窄或阻塞（致使在呼气时肺泡气体难排出，肺泡残气量增加，发生过度充气）。

　　健康人在静息状态时，大概只有30%的肺泡在工作，也就是说，肺脏有相当大的储备量。因此，只有当肺泡过度充气广泛发生到一定程度，肺功能检查提示异常，才能发现慢阻肺。

　　超九成患者为早期

　　依据肺功能评估，慢阻肺可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级。Ⅰ、Ⅱ级属于疾病早期。《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（2019年）》显示，早期患者占慢阻肺患者总数的95.1%。

　　“这是非常大的一个群体。”广州医科大学附属第一医院呼吸内科教授郑则广表示，研究发现，接受治疗的慢阻肺患者仅占所有患者的5%，也就是说，超过九成的患者没有及时就诊。

　　一般来说，慢阻肺的常见症状有5种。1.慢性咳嗽：晨起咳嗽明显，随病程发展可终身存在；2.咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，在急性发作期痰量增多，可有脓性痰；3.气短或呼吸困难：早期在劳动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短；4.喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者急性加重时出现喘息；5.其他伴随症状：如体重下降、食欲减退等。

　　值得注意的是，研究发现慢阻肺Ⅰ、Ⅱ级患者的肺功能下降速度快于Ⅲ和Ⅳ级，但Ⅰ、Ⅱ级患者临床表现轻微，往往不会对日常生活造成影响，以至于这些患者并未及时求医。且对于吸烟人群来说，更会将咳痰、咳嗽认为是吸烟导致的正常反应，造成忽视。而当患者因活动后呼吸困难等严重影响生活质量的症状出现时再就医，肺功能损害往往严重，甚至肺功能已经损伤50%以上，因此早期慢阻肺患者，即使没有出现相关症状也需尽早干预或治疗。

　　人生各阶段都要防范

　　一提到慢阻肺，很多人都觉得是一种老年病，与年轻人、婴幼儿无关，其实不然。《中国成人肺部健康研究》显示，我国20岁及以上成人慢阻肺患病率为8.6%、40岁及以上人群达13.7%，患病人数约1亿人。随着研究的深入，临床对早期慢阻肺的认识已经扩大到了儿童期及其早年生活。

　　慢阻肺的发生与遗传因素存在一定关联，其中包括胎儿期肺的生长和发育异常，因此孕妇吸烟、不合理用药等均为不良因素。

　　儿童时期有反复或严重的呼吸道感染史会为慢阻肺的发生发展留下隐患，因此在儿童时期就应积极防治呼吸道感染。

　　此外，年龄超过35岁，吸烟或长期接触“二手烟”污染，患有支气管哮喘、过敏性鼻炎、肺气肿等疾病，长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作，营养状况较差、维生素A缺乏，居住在气候寒冷、潮湿地区，以及使用燃煤、木柴取暖等，都属于慢阻肺的高危因素。

　　“具有危险因素的人群应定期接受肺功能检查。”杨峰表示，钟南山院士倡导，应该像量血压一样开展肺功能检测。目前，国家对将肺功能纳入体检项目相当重视，正全面逐步展开。

　　康复和治疗同等重要

　　临床上，用于治疗慢阻肺的常用药主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶抑制剂以及其他药物（祛痰药、抗氧化剂等）。必要时还需要接受长期的家庭氧疗、家庭无创通气或外科治疗（肺减容术、肺大疱切除术、肺移植）和支气管镜介入治疗等，视患者具体病情而定。

　　对于大部分慢阻肺患者来说，可能需要长期与吸入药物相伴。郑则广介绍，吸入疗法是慢性气道疾病的一线基础治疗方式，避免出现“看似用了药但实际吸收量很少”的情况，是患者尤其需要注意的一点。肺功能严重损害的患者，在吸入药物前，除了要排痰外，需要尽可能提高吸气容积、延长吸入药物后的屏气时间，以提高吸入药物沉积率、保证药效最大化。郑则广建议，可在吸药前进行两次呼气训练：以缩唇方式呼气，边呼气边收缩腹部、双肩关节内收内旋缩胸，缓慢彻底呼气；呼气结束后，做缓慢深长吸气，边吸气边挺胸，双侧肩关节外展外旋扩胸，以提高吸气容积。

　　至今为止，没有一种治疗慢阻肺的药可以延缓肺功能的长期下降。因此，即使病情稳定后，患者也不能停用药物，还需做到减少危险因素暴露、及时接种疫苗（如流感疫苗，65岁以上合并其他疾病者还需接种肺炎球菌疫苗）、规律复查等自我管理。

　　“需要强调的是，呼吸康复治疗对慢阻肺患者而言和药物治疗同等重要。”郑则广说，临床推荐的方式有：步行、跑步、游泳、太极拳、跳舞、广播体操；或是推拿、按摩等被动运动。对于高龄体弱的慢阻肺患者，可进行卧位呼吸康复操进行锻炼。1.拉伸起坐：患者双手拉住床边，利用上肢力量，将上半身坐直，维持片刻再躺平， 15-20次为一组；2.桥式运动：患者保持仰卧位，膝关节屈曲，双脚底平踏在床面上，用力使臀部离开床面，越高越好，若体力不足，离开床面即可，15-20个为一组；3.空中踩车：患者保持仰卧位，两小腿在空中交替做空踩自行车的动作，直到脚踩不动为止。以上动作每天进行3次，时长不做限制。