甘肃医卫丨糖尿病患者易骨折 补钙是关键

　　原标题：糖尿病患者易骨折 补钙是关键

　　专家简介 傅松波，医学博士，主任医师，兰州大学第一医院内分泌科主任，甘肃省内分泌专业委员会副主委兼秘书，甘肃省卫生健康委地方病防治专家咨询委员会委员，甘肃省健康管理研究会内分泌专业委员会副主委，白求恩精神研究会内分泌和糖尿病学分会常务理事，中华医学会内分泌分会性腺、中西医结合学组委员。

　　陈大爷在下楼时不小心崴了右脚，当时并不疼，也就没太在意，自己涂了点药就没再注意。然而，一周以后，伤情没有好转反而越来越肿，走路别扭也使不上劲。家人带着陈大爷到医院做检查，经医生检查确定是严重骨质疏松导致踝关节骨折。

　　“陈大爷是糖尿病患者，这类人群更容易骨折，”兰州大学第一医院内分泌科主任傅松波说，伴随着我国经济的不断发展，人们生活水平的不断提升，糖尿病的发病率明显上升，并且出现发病人群年轻化的趋势。由于现代人高糖高脂的饮食习惯，糖尿病已经成为我国临床常见的心血管疾病之一，也存在多种并发症危险。糖尿病患者要避免骨折，关注骨质疏松是关键。

　　糖尿病患者更容易骨折

　　问：所有的糖尿病患者都容易骨折吗？

　　答：糖尿病是中老年人的常见病、多发病，除了多食、多饮、多尿、体重减轻这“三多一少”外，还常有一“松”，即骨质疏松。据统计，约有一半糖尿病患者骨质疏松。因为糖尿病患者血糖浓度较高，肾脏在排出过多葡萄糖的同时，对钙离子的滤过率也随之增加，导致大量钙从尿中丢失。据测定，健康人24小时从尿中排出的钙为104±20毫克，而糖尿病患者却要排出195±106毫克。同时，糖尿病患者骨骼中的磷、镁也随之丢失。低镁刺激颈部的甲状旁腺分泌，促使骨骼中的钙质释放、骨量减少、骨质疏松。另外糖尿病患者除了糖代谢障碍外，还有维生素、降钙素等代谢失调，影响骨骼新陈代谢，促发骨质疏松症。

　　问：糖尿病患者骨折后会引发哪些并发症？

　　答：糖尿病会引起很多并发症的出现，包括心血管疾病、肾病、神经性疾病、视网膜疾病以及改变骨细胞的代谢，影响成骨细胞矿化。临床显示，1型和2型糖尿病患者骨折的风险都高，2型糖尿病10年后发生骨折的概率为30.6%。糖尿病也可引起周围神经病变，主要是由于血糖长期过高后，机体内产生很多毒性物质造成的，这些物质影响了神经细胞的功能状态，临床表现主要是肢体双侧对称性痛觉降低。

　　骨质疏松的危害

　　问：骨质疏松有哪些危害？糖尿病患者哪些部位容易骨折？

　　答：骨质疏松症在医学上被称为“无声的杀手”，因为人们无法感觉到骨质的慢慢流失，早期病人常无症状。骨质疏松症对人体健康的危害是多方面的，除了造成腰酸背痛、腰弯背驼、身高变矮外，其最大的危害是容易发生骨折。

　　糖尿病患者常见髋部骨折、腕部骨折及无明显症状的脊椎骨折，身高缩短、O型或X型腿、驼背也较常见。糖尿病患者必须警惕骨质疏松症，注意有无腰背酸痛等症状，同时测定血钙、尿钙，或用骨密度仪测定骨密度，早发现，早处理。

　　预防骨质疏松补钙是关键

　　问：糖尿病患者如何预防骨质疏松？

　　答：调整生活方式：加强营养、均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0.8-1.0克/千克体重，每天摄入牛奶（奶制品）300毫升；充足日照，11:00-15:00，尽可能暴露皮肤于阳光下15-30分钟；规律运动，推荐规律的负重及肌肉练习，以减少跌倒和骨折风险；戒烟，限酒，避免过量饮用咖啡及碳酸饮料。

　　避免糖尿病骨病的第一步是控制糖尿病，定期复查糖化血红蛋白，通过口服降糖药或胰岛素治疗有效地控制血糖水平。应尽可能通过饮食摄入钙，如食用牛奶及乳制品、大豆及豆制品、虾皮、油菜等，不足时可补充钙剂。成人每日钙推荐摄入量为800毫克，50岁以上人群每日钙推荐摄入量为1000-1200毫克。摄入维生素D，成人推荐维生素D摄入量为400国际单位（10微克）/天，65岁以上人群推荐摄入量为600国际单位（15微克）/天。

　　首席记者 欧阳海杰