甘肃医卫丨人体为何会发热？

　　原标题：人体为何会发热？

　　2020年，新年伊始，一场突如其来的新冠肺炎疫情让我们度过了一个特殊的春节。经过全国上下同心协力的付出，本土疫情传播已基本阻断，但放眼全世界，疫情的防控仍然任重道远。

　　我们知道，被新冠病毒感染后的主要症状有发热、咳嗽、乏力等。当然，不是所有发热症状后都会感染新冠病毒，引起发热的原因有很多，若诊断、治疗不当也会引起其他病变。记者采访了甘肃省第三人民医院急诊医学副主任医师姜冰玉，从临床角度说说发热那些事。　　

　　发热 对身体利弊兼之

　　发热也称发烧，是临床上最常见的症状，可见于多种疾病，个别时候也会有生理性体温升高。

　　“一定程度上讲，发烧是病毒、细菌等病原体入侵人体后，人体通过体温调节中枢，主动发起的一场‘自卫’战，是人体免疫力的反应。”姜冰玉称，发热是指致热源直接作用于体温调节中枢，体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。在急诊科，尤其是每年的冬春季节和季节交替时，每天都会有大量的发热患者前来就诊。

　　发热对人体的影响既有有利的一面，又有不利的一面。一定限度内的发热是人体抵抗疾病的生理性防御反应。这时，白细胞增多，抗体生成活跃，肝脏的解毒功能增强，物质代谢速度加快，能使病人的抵抗力有所提高。这些变化有利于消灭致病因素，使人体恢复健康。因此，在很多急性病中，体温升高往往表示人体有良好的反应能力。

　　另一方面，体温过高和长期发热会使病人的一些生理功能紊乱，例如，由于神经系统的功能障碍，可使病人出现烦躁、谵语、幻觉，甚至抽搐。这种情况在小儿身上更容易发生，老年人及免疫功能低下的患者可能导致多脏器功能衰竭。

　　发热原因有多种

　　姜冰玉介绍，发热可发生于多种疾病，比较常见的原因有：     1.感染：各种原因引起的感染均会导致发热，如细菌、病毒、支原体、真菌等，以细菌引起的感染最为常见，其次为病毒。常见疾病有感冒、肺炎、气管炎、结核、肠炎、尿道炎等。每年冬季多见于流感、肺炎等疾病。此次新型冠状病毒疫情就是由于人们被新型冠状病毒感染后，在人群中快速传播所致。

　　2.恶性肿瘤：如白血病、恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、肠癌、原发性肝细胞癌等。

　　3.变态反应疾病：如药物热、风湿热等。

　　4.结缔组织病：如皮肌炎、红斑狼疮等。

　　其他疾病如甲亢、中暑、热射病等。同时因手术、严重失血、失水及电解质紊乱、严重创伤、心脑血管急性病变、组织坏死等均可能引起发热。

　　姜冰玉

　　专家简介：

　　姜冰玉，甘肃省第三人民医院急诊医学副主任医师，从事急诊一线工作近20年，能够熟练处理各类危急重症，对心肺复苏、气管插管、危重症的抢救、中毒及急诊内科常见病经验丰富。拥有国家高级营养师资格。任国家灾害救援协会青年学组委员、中国老年医学学会急诊分会委员、甘肃老年医学学会全科专业委员会副主任委员、甘肃省心肺复苏培训导师。

　　滥用抗生素 可能会增加耐药风险

　　“严格来讲，不建议大家自行处理发烧。病原体侵入人体引起的感染可以发生在各个部位。”姜冰玉说，要判断发烧严重不严重，主要跟感染的严重程度以及感染发生的部位有关。如果细菌、病毒等病原体入侵到颅内，即中枢神经系统感染，可引发脑膜炎、脑炎等。表面上看，高烧之后，脑子出了问题，可能留下后遗症，其实这是脑部感染本身引起的损伤。这种发烧很凶猛，治疗也比较困难，一旦出现要马上就医。其主要表现是：高烧并伴有头疼、呕吐、颈部僵硬，甚至是抽搐、昏迷等。

　　除了发生在颅内非常危险外，心脏的内膜也可以发生感染，其表现多为一两个月发烧持续不退，多发生在心脏瓣膜有损伤的人身上，发病率较低。血流中的感染，就是人们常说的败血症，则发病急，病情重，常导致严重后果。肺部感染相对常见，老人、儿童尤其如此，其症状是发烧伴有咳嗽、全身乏力、食欲下降等，重症患者可导致死亡。上述这些情况都不能硬扛。相对较轻的则是炎症发生在上呼吸道，即鼻部、咽喉部，这是感冒最常见的症状，主要是伴有流鼻涕、打喷嚏、咽喉肿痛等。

　　姜冰玉表示，有些人一感冒发烧就用退烧药、抗生素。其实，大多数感冒发烧是病毒感染引起的，而抗生素是针对细菌感染引起的疾病，很多时候用抗生素没用，还可能增加耐药风险和输液不良反应。退烧药也要视情况使用，警惕药物不良反应。

　　发热冷得打战时不宜酒精降温

　　是否有发热，可通过体温计或体温仪来测试。每个人的体温随季节变化、时间、环境及月经各有不同。一般认为口腔温度超过37.5℃，腋下温度超过37℃，或一日之间体温相差1℃以上，即为发热。

　　发热一般分为低热（37.2℃-38℃），中度发热（38.1℃-39℃），高热（39.1℃-41℃），超高热（＞41℃），持续4周以上为持续性发热。低热状态可多饮水，清淡饮食，在家中进行观察；中度以上发热患者需及时就医。

　　姜冰玉说，感冒发烧分为体温上升和下降两个阶段。正在发烧时，人们往往“冷”得出现打寒战，此时可以盖被子缓解，不宜用酒精擦拭、温水浴，如果降温不当可能让你更冷。当体温上升且稳定了，就不宜把身体捂得严严实实，建议用酒精擦拭，能温水浴更好，颈部、腋部、腹股沟等表浅大血管密集的地方可重点擦洗。

　　有些人常年不发烧，是不是好事？姜冰玉称，人的免疫力分为特异性免疫力和非特异性免疫力两种。如果把病原体比作强盗，人体的免疫力就好比是防盗门，常年不发烧说明防盗门特别牢固，即非特异性免疫力较高，但特异性免疫力可能较低。辩证地看，由于缺乏“作战”经验，一旦“强盗”入侵，有可能会病得更重。当然也不能一概而论，有些人的身体确实很好，没有必要故意去感染某些疾病。

　　孩子体温低于38.5℃一般不用退烧药

　　值得一提的是，常接诊发热患者的科室一般有急诊科、呼吸科、感染科、老年科、儿科等，而儿科又是重中之重。

　　“孩子出现发热的状态时会和平时不一样，家长要通过观察发现变化，再决定是否吃药就医。”姜冰玉建议，如果孩子精神和胃口没有明显变差，体温也不算太高，可以先在家口服退烧药配合物理降温。体温低于38.5℃一般不用退烧药，超过38.5℃要及时采取降温措施，及时就诊，防止出现热性惊厥及超高热情况下脑细胞损害等严重并发症。

　　退烧药怎么选？姜冰玉称，常用安全退烧药是“对乙酰氨基酚”和“布洛芬”，同类药物不同名字可不罕见，如对乙酰氨基酚也叫泰诺林、百服宁、必理通、扑热息痛，布洛芬也叫美林、芬必得等，但无论购买的是哪种，服用前有一件事马虎不得：看说明书。

　　原则上不推荐3月龄以下的小婴儿使用退烧药，同一种退烧药4小时内不能吃第二次；如果先吃了一种，2小时左右还没出汗降温，可再吃另一种；如果吃第二种之后1.5-2小时左右还没出汗降温，应及时就诊。

　　“一般情况下服用退烧药半小时就有退烧迹象，而有的儿童需要一两个小时才有退热效果。也有些高热、病情重的儿童吃一次药根本不退热或降不到正常体温。这和药理有关，也因人而异。”姜冰玉称，许多感冒药含有退烧药物成分，与退烧药合用可能增加毒性作用，需特别注意，尤其是尽量避免多种感冒药同时使用。

　　发热后多饮水避免熬夜

　　防疫期间，建议发热患者应在做好个人防护的前提下，及时就医。因为害怕被传染而讳疾忌医，可能会导致原有病情进一步加重，尤其是小儿、老人、孕产妇、患有多种慢性疾病的患者及免疫力低下的患者，更应在出现发热症状时及时就医，以免贻误病情。

　　姜冰玉建议，发热患者居家治疗时应注意：1.有条件者最好单人单间居住；2.勤洗手，多通风，在家中公共区域活动时可戴口罩；3.多饮水，清淡饮食，避免熬夜及劳累；4.适当运动，增加机体免疫力； 5.多吃水果及蔬菜，补充维生素；6.如发热症状加重，或有其他不适症状出现，做好防护措施，及时就医。        

　　记者 欧阳海杰