兰州：药品“零差率”带来了什么？

　　原标题：药品“零差率”带来了什么？

　　2017年3月11日，国务院医改办主任王贺胜在记者会上表示，今年要全面推开公立医院的综合改革，全部取消药品加成，这意味着我国公立医疗机构将彻底告别“以药补医”时代。

　　作为全国先期推行基本药物“零差率”销售的城市之一，兰州市19所县(区)公立医疗机构对基本药物“零差率”销售的顺利推行，为兰州城市公立医院改革、全面取消药品加成注入“强心剂”。

　　“零差率”惠民生

　　面对每月必不可少的药单，如何让自己的“药罐子”减负？

　　家住兰州市七里河区八里镇八里窑村，身为慢性病患者的侯言秀老人深有感触。因患高血压、糖尿病，她服用降压药替米沙坦片和降糖药阿卡波糖片已有10余年，这两种药早已成为她每月生活的必要开销。2010年9月1日，镇上卫生院取消药品加成，实行“零差率”销售，侯言秀暗自算了一笔账。过去，降压药(替米沙坦片)每月需服用四盒、一个月开支为56元，降糖药(阿卡波糖片)每月需服用一盒，一个月开支为70元；现在，替米沙坦片每盒10元，阿卡波糖片每盒62元。如此下来，她每月就可节省24元。像侯言秀老人这样，“药罐子”得以减负，如今在兰州已不是个例。3月16日上午，记者在八里镇卫生院通过基层医疗信息管理系统，对该院利君沙片、三金片、诺和灵、冠心舒能胶囊、瑞舒伐他汀片等11种常用药店价格与药店价格进行了比对。

　　记者发现，仅三金片药店的价格低于该院，瑞舒伐他汀片的价格则与该院持平，其余9种药品的药店价格均比该院高出近10%，有的甚至高出30%。这一比对充分表明“零差率”销售政策对降低市民用药成本发挥的良性作用。

　　“‘零差率’销售政策的深入实施，对于长期受冠心病、糖尿病、脑梗、慢阻肺等慢性疾病困扰的村民来说是实实在在的利好消息。”八里镇卫生院院长马金兰告诉记者，2011年实行“零差率”至今，院里仅药品就累计让利29.15万元。

　　记者从兰州市卫生局体制改革处了解到，2010年6月以来，兰州市已在所有乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室、19所县(区)医疗机构及永登、榆中、皋兰等地5家县级公立医院全部实行药品(不含中药饮片)“零差率”销售。同期以来，兰州市基层公立医疗机构“零差率”让出药品收入约6000万元，其中5家县级公立医院让出药品收入就达4387万元，占全市让出比例的73.12%。药品“零差率”销售实行层级越高，百姓获益越多已成事实。

　　有效缓解医患矛盾

　　医院、社区服务机构、药店作为百姓用药的三大渠道，面对“零差率”政策的强势冲击，境遇有何不同？

　　“‘零差率’销售虽然会减少医院在药品销售层面的收入，但通过适度提高诊疗费、开展中医适宜技术加上政府补贴，还是能够得到弥补。”马金兰表示，“零差率”对卫生院的影响不大。

　　“‘零差率’最大优势在于价格透明，可以有效减少因药品价格引发的医患矛盾。”八里镇卫生院药师包志忠表示，现在通过甘肃省医疗机构药品阳光采购平台实行集中采购，保证了药品价格的一致性和公信力。即使偶尔出现药价偏高的情况，也不会让患者产生误解。

　　作为“首诊在社区，小病到社区，康复回社区”分诊思路的重要节点，社区卫生服务机构在“零差率”政策影响下，有着截然不同的发展道路。

　　“小病我首选诊所，方便有效。”家住西固区方馨雅苑的市民郭世武告诉记者，社区卫生站的功能已然退化成药品销售者，“零差率”对社区卫生站提高诊疗水平是个契机，它让社区卫生站有更多机会接触患者。如果能够把握机会，社区卫生站会很快改变老百姓的旧有观念，真正发挥出首选、补充的分级诊疗作用。

　　基本药物“零差率”销售自2011年7月在兰州市19所县(区)医疗机构全面实施以来，一直备受关注。

　　这一制度实施后，兰州零售药店的发展明显处于劣势。为了缓解“零差率”带来的冲击，走多元化经营之路已成为一些连锁药店的共识。

　　“看病去医院，买药到社区，这对药店不公平。”安宁区健康路一家德生堂药店的店长张鑫告诉记者，零售药店不仅没有政府补贴，而且还要纳税，要承担人工、铺租、水电等经营费用，没有价格优势的支撑，药店只能拓展配套业务向多元化方向发展。

　　“以药补医”时代将终结

　　今年，兰州市所有公立医院将逐步取消药品加成，标志着“零差率”将全面走进市民生活。此举除了能够降低药价外，还能带来哪些利好？

　　“‘零差率’打破了医院传统的盈利模式，在突出医生主体地位的同时，也迫使医院发展由规模效益向质量效益转变。”马金兰表示，今后患者在选择医院时会更看重医生的诊治水平，“零差率”销售不仅倒逼医院将资源重心转到医疗诊治水平的提升上，而且通过倒逼如实反映出医护人员的劳动价值，对调动医护人员的工作积极性和进取心作用明显。

　　药物“零差率”销售，对抑制公共医疗保险基金缺口的出现作用也很明显。

　　以2015年统计数据计算，兰州市医疗机构药费收入将减少15%，即5.14亿元，则基本医疗保险基金相应减少支付1.34亿元，其中统筹基金减少支付0.75亿元，个人账户减少支付0.59亿元。由此看出，“零差率”不仅只是表面意义的减少个人支付，对统筹基金也具有更为深远的冲减作用。

　　“农村包围城市是推行基本药物‘零差率’的必由之路，‘以药补医’时代也将终结。”兰州市卫生和计划生育委员会体制改革处负责人杨肖飞表示，在县(区)、乡镇、村推行的基础上，今年兰州市所有公立医院将全面取消药品加成，实行基本药物“零差率”销售，让更多市民感受到高品质医疗、低价位开销的惠民政策。

　　记者 杨增梅