“十四五”期间金昌累计落实参保资助资金达2346万元

　　央广网兰州12月3日消息（记者寇刚 通讯员李峰 李萌莉）记者从甘肃省金昌市相关部门了解到，2021年至2025年，金昌市累计落实参保资助资金达2346万元，全市基本医保参保率稳定在98%以上，其中城乡居民基本医保参保率保持在95%以上，真正实现了应保尽保，为群众健康构筑起坚实的第一道防线。

　　“十四五”时期，金昌市紧紧围绕“病有所医、医有所保”目标，从参保扩面、待遇提升、改革创新、基金监管、经办服务等多方面发力，全方位夯实医保保障基础，持续提升群众就医的获得感与幸福感，成功构建起覆盖全民、统筹城乡、权责清晰、保障适度且可持续的多层次医疗保障体系。

　　为抓实落细全民参保工作，金昌市构建起政府主导、医保牵头、多部门协同配合以及“市－县－乡－村”四级联动的强大工作机制。通过精准摸排参保信息，全方位、多层次宣传医保政策，不断优化缴费渠道，为参保群众提供便利。

　　在基本医保待遇方面，金昌市持续优化升级。城乡居民住院报销最高封顶线提至60000元，公立二级中医院住院起付标准降至500元，城镇职工住院起付标准下调、报销比例提高，新版药品目录纳入药品达3159种，门诊慢特病保障病种增至66种。医疗救助范围进一步拓宽，2022年出台相关实施细则，将困难职工、普通城乡居民中的重特大疾病患者纳入救助，2021年至2024年累计落实医疗救助资金7971万元。同时，优化生育保险政策，将12个治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入报销，生育津贴直付个人；将灵活就业人员纳入职工医保保障范畴，累计1282人参保；推出“镍都惠民保”，参保居民可享每单30元财政补助；摸清失能人员和护理机构底数，加快推进长期护理保险制度落实。

　　镍都惠民保启动仪式现场（央广网发 金昌市融媒体中心供图）

　　金昌市深入推进医保改革，打造出一系列“先行先试”的亮点成果。门诊改革试点落地见效，落实职工门诊共济保障改革，推进国谈药品“双通道”管理，3.8万名参保患者纳入“两病”门诊用药专项保障。坚决挤除虚高药价水分，国家和省际联盟32个批次1453种药品、42类批次耗材落地，中选药品平均降价52%、耗材平均降幅74%，兑现定点医疗机构结余留用奖补2446万元，种植牙全流程医疗服务价格调控在3850元内。支付方式改革初见成效，构建以DRG付费为主的多元复合支付体系，24家住院定点医疗机构实现DRG付费全覆盖，病种覆盖率97.21%、医保基金覆盖率96.83%，37个日间手术、14个日间化疗病种纳入统筹支付。此外，通过差别化医保支付、优化DRG结算等方式，助力医疗资源整合优化，推动分级诊疗落实。

　　与此同时，金昌市常态化开展基金安全宣传，健全多部门协同监管机制，出台举报奖励、约谈、常态化监管责任清单等制度，构建全流程防控机制。通过飞行检查、日常稽核、智能监管等方式严查违规行为，2019年以来累计追回医保基金4233万元，行政处罚1373万元，实现定点医药机构检查全覆盖，切实守护基金安全。

　　医保经办服务专区工作人员为群众讲解医保政策（央广网发 金昌市融媒体中心供图）

　　金昌市持续规范经办服务流程，建立健全多项管理制度，29项事项进驻政务大厅“一窗办理”，6项事项下放定点医疗机构，12项事项高效联办，办结时限压缩近60.1%。推进经办服务下沉，实现乡镇、街道、村、社区医保服务站（点）全覆盖，6家银行网点纳入“医银合作”试点，建成“15分钟医保服务圈”。优化异地就医直接结算，精简备案流程，异地住院直接结算率达98%以上。强化线上数智赋能，推动多项业务在线办理，医保码激活渗透率居全省前列，实现定点医药机构医保移动支付全覆盖，二级及以上医疗机构医保码线上线下全流程应用，让群众办事更便捷。