紧盯五个聚焦 持续完善多层次医疗保障体系——访天水市医疗保障局党组书记林如海

　　原标题：紧盯五个聚焦 持续完善多层次医疗保障体系——访天水市医疗保障局党组书记林如海

　　新天水·天水日报记者 刘晓亚 马静

　　“党的二十届三中全会为进一步全面深化改革、推进中国式现代化提供了根本遵循。全会指出，在健全社会保障体系方面，推进基本医疗保险省级统筹，深化医保支付方式改革，完善大病保险和医疗救助制度，加强医保基金监管；促进医疗、医保、医药协同发展和治理。天水市医保局将全会精神贯穿融入重要工作当中，围绕推进医保工作现代化主线，全面开创医保工作现代化新局面。”近日，天水市医疗保障局党组书记林如海在接受本报记者采访时说，天水市医疗保障局将深刻领会和把握进一步全面深化改革的主题、重大原则、重大举措、根本保证，紧盯重点任务，深入调研督导，实行领导包抓，定期调度通报，切实将全会精神融会贯通，围绕缓解“看病难、看病贵”，加强多层次医疗保障制度的衔接，为市民群众提供更充分医疗保障。

　　聚焦基金筹集，持续做好全省基本医疗保险参保扩面工作。2024年全市基本医疗保险参保305.77万人，城乡居民参保缴费276.66万人。全市城乡居民基本医疗保险收入16.83亿元，支出13.68亿元，当期结余3.15亿元，累计结余34.76亿元。全市职工基本医疗保险收入6.18亿元，支出4.7亿元，当期结余1.48亿元，累计结余15.89亿元。全市城乡居民医疗救助资金支出13517.03万元，其中参保资助429.43万元，住院救助10619.93万元，门诊救助2467.67万元。全市医保基金收支基本保持平衡，在此基础上，将进一步做好“统模式”征缴，推进“一人一档”全民参保数据库建设试点工作。

　　聚焦基金管理，持续守住医保基金安全运行底线。持续推进“四个专项”集中整治和“六个专项”检查，组织实施好全市医保基金综合检查，加强对精神病专科及康复康养类定点医疗机构使用医保基金行为的监督管理。扎实推进集中专项整治，截至2024年6月底，全市共处理处罚定点医药机构52家，约谈24家，行政处罚16家，解除或暂停医保协议12家，公开曝光典型案例5起，共追回违规资金386.87万元。持续保持监管高压态势，各级经办机构通过智能监控审核确认违规数据13.9万条，拒付、追回违规基金155.42万元，使基金运行风险得到有效化解。

　　聚焦公平适度，持续推进待遇保障政策落实。推进全市职工、城乡居民门诊慢特病规范统一，优化职工大额保险经办模式，启动商业补充保险，推进生育保险和长期护理保险提质扩面。围绕“高效办成一件事”重点事项清单，制定印发工作方案，完善细化工作举措，推进落实关联事项集成办、容缺事项承诺办、证明事项免证办、异地事项跨域办、政策服务免申办，积极落实服务事项“减材料、减时限、减环节、减跑动”，推动新生儿“出生一件事”等按时间节点全面落地。

　　聚焦协同发展，持续推进“三医”联动改革。深入推进全市紧密型医共体建设医保基金支付方式改革，启动全市医疗服务项目价格调整，建立中医优势病种按疗效价值付费方式，加强谈判药品电子处方管理。我市建立了总额预算控制下的以DRG付费为主，按床日、按项目、按病种付费为补充的多元复合支付方式，2023年全市医疗机构整体结付率达104.89％，基本实现了“医、保、患”三方共赢。

　　聚焦群众体验，持续推进医保经办服务能力。深入实施“不来即享”“政策找人”行动，探索加强“医银合作”，把医保窗口“搬进”银行大厅，实现医保备案“即申即享”，真正让参保群众对医保工作可及可感。大力推进市、县、乡、村四级医保经办服务体系建设，积极推进医保经办服务事项“下沉”，全市123个乡镇（街道）、2596个村（社区）实现服务站点全覆盖，分别实现18项、12项医保经办服务全覆盖，为“高效办成一件事”落实落地提供坚强有力的医保公共服务网络保障，积极推动医保经办与就医服务有机融合。