秋冬季老年人要预防好这些呼吸道疾病

　　原标题：秋冬季老年人要预防好这些呼吸道疾病

黄英

　　进入秋冬时节，昼夜温差增大，气候明显变化，空气也变得比较干燥，这些因素都会对慢性呼吸系统疾病患者造成不利影响。

　　“近期呼吸道疾病患者增多趋势，尤其是老年人，伴随年龄的增长，老年人的生理状态导致各项功能衰退，特有的各种病理变化加速各脏器功能的减退、抵抗力下降，特别是上呼吸道防御屏障功能进一步下降，咳嗽与喉反射减弱易导致误吸，且部分老年人合并慢阻肺、冠心病、糖尿病等各类基础疾病，进一步削弱了老年人的免疫功能。”甘肃省第三人民医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师黄英根据近期季节变化，就老年呼吸道疾病患者的预防和护理给出了“良方”。

　　1 秋冬季老年人群呼吸道疾病多发

　　为何秋冬季呼吸道疾病好发于老年人群？

　　黄英解释，因秋季空气较干燥，干燥的环境中病毒活性增强，且更容易滋长和流通，伴随着秋风，病毒被吸入肺内产生疾病。寒冷空气吸入呼吸道后，刺激呼吸道黏膜，可造成黏膜血管收缩、局部缺血和营养障碍，黏膜上皮的纤毛运动减弱，使呼吸道本身的净化防御机能降低。加之有的老年人基础病多，机体免疫力低下，呼吸道黏膜萎缩老化，气道加湿保温及清洁功能下降，无法抵御呼吸道致病菌侵袭，易染上呼吸道疾病，“特别是患有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等有慢性呼吸道病史的病人以及糖尿病、心力衰竭、脑血管疾病后遗症等免疫功能低下的患者，随着天气转冷更容易患病。”因老年人更容易受到各种各样呼吸道病原体的侵袭，增加了发生重症感染的易感性，其他各类呼吸疾病也容易乘虚而入。

　　老年人群易患呼吸道疾病有流行性感冒、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、支气管哮喘等。针对不同的疾病症状以及预防措施，黄英给出了不同的方案，建议要采取早预防、早发现、早诊断并给予恰当治疗的综合措施，才能实现提高临床疗效、改善预后、实现降低病死率的防治目标。

　　2 9、10月是接种流感疫苗“黄金期”

　　流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性强，主要经呼吸道飞沫传播。在流感流行季，人们都有感染流感的可能，但老年人感染流感后易并发肺炎，高龄、体弱或合并有心肺疾病者预后常较严重。

　　患流感的老年人一般在3天内才出现症状，多数患者表现为突起寒战、发热、头痛、肌肉痛、不适、厌食等，比较典型。

　　“老年流感的发热不像青壮年那么高，早期最突出的是头痛、关节痛和肌肉痛。肌痛主要表现在四肢和背部的长肌。眼向外侧视时常有眼肌疼痛。”老年患者常见有畏光、眼红肿及烧灼感、恶心、厌食、腹胀、腹泻。上呼吸道卡他症状如鼻塞、流涕等相对比较轻微，常被全身毒血症状所掩盖。2-3天后，发热及全身症状逐渐减退，咳嗽，无痰，常有胸骨后烧灼感，有时有气急、心慌。查体早期可见面色潮红，球结膜轻度充血和眼球压痛，咽部充血但无分泌物，约25%的病人颈部淋巴结轻度肿大并有触痛。后期可有呼吸音粗糙，散在的哮鸣音或局限性喀啦音。

　　预防措施：接种流感疫苗，通过接种疫苗，可以获得主动免疫保护，免受传染病侵害，也可以有效减少感染流感的风险，减轻疾病的严重程度，防止并发症，尤其是老年人、基础性疾病患者等群体更应积极接种流感疫苗。据国家疾控中心流感监测数据，我国北方的流感流行高峰常出现于每年的12月份及次年的5-6月份。通常接种流感疫苗2-4周后，可产生具有保护水平的抗体。因此，流感疫苗接种应在10月底前完成，9、10月份是最佳接种“黄金时期”。

　　3 吸烟是慢性支气管炎主要病因

　　老年慢性支气管炎，简称“老慢支”，是由于感染或非感染因素引起的气管-支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息以及反复发作的慢性过程为特征。

　　老年人患慢性支气管炎，一方面，呼吸道功能退化正常的呼吸道都有一套完整的防御系统，但是随着年龄的增长，呼吸道防御系统的机构和功能都会有所下降，甚至会因各种有害物质的刺激使呼吸道功能下降和严重受损；另一方面，随着年龄增长，老年人身体各项功能都在下降、老化，进而导致黏液腺的分泌减少，导致其收缩力下降等。

　　从临床看，吸烟是慢性支气管炎最主要的病因，吸烟者的慢性支气管炎发病率比不吸烟者高4-5倍。烟草的烟雾中还有多种有害成分，如焦油、尼古丁等，这些有害物质都可以直接或者间接损伤支气管黏膜上皮；抑制或损害支气管黏膜纤毛运动；刺激黏液腺增生，黏液过度分泌；抑制肺巨噬细胞的吞噬功能等。而反复病毒感染损伤气道上皮细胞也可引起慢性支气管炎，同时，老年人由于易患缺血性心脏病、心律失常、高血压、青光眼，所使用各种β受体阻断剂的机会相对较多，这类药阻断支气管平滑肌，使支气管平滑肌痉挛，易诱发慢性支气管炎。

　　慢性支气管炎多晨起发病，出现咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液泡沫状。随着病情发展，后期终年咳嗽、咳痰不停，冬春加重。部分患者的发作以呼吸道急性感染为前驱。常合并有肺气肿，往往气短气促明显。

　　预防措施：慢性支气管炎的危害极大，预防尤为重要。1.戒烟：吸烟是慢性支气管炎最重要的发病原因，被动吸烟也将明显损害健康，提倡停止吸烟；2.防寒保暖。秋冬天气多变，要添加衣服，减少外出次数；3.开窗换气，室内保持空气湿润（措施有洒水、室内晾湿毛巾或使用加湿器等），使空气湿度达到60%左右；4.预防过敏，少吃鱼虾发物；避免有害粉尘和气体的刺激；5.合理的营养、体育锻炼、增强体质。

　　4 “沉默的杀手”慢阻肺

　　慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是我国最常见的呼吸系统疾病，主要症状表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息以及胸闷等。数据显示，我国慢阻肺病总患病人数约1亿人。由于起病隐匿、早期症状不典型，待出现明显症状时，患者的病情往往已经比较严重，因此，慢阻肺病也被称为“沉默的杀手”。

　　有三个关键词了解慢阻肺，慢性：慢阻肺病的发展过程比较缓慢，病程较长，可能持续很多年，甚至伴随终生。阻塞性：由于气道狭窄、气流受限，患者在吸气和呼气的过程中，会觉得不是很顺畅，呼气时难以将肺内的空气充分地“呼”出来。肺疾病：病变可涉及气管、支气管及肺部，肺是该病主要累及的靶器官。

　　“近期，我国将慢阻肺病被纳入国家基本公卫服务项目，这对于疾病的早期发现和尽早干预具有重要意义。”黄英解释，肺功能检查被称为慢阻肺病诊断的“金标准”。该检查可通过检测呼吸时产生的气流量和气流速度，了解患者的呼吸功能状态。她建议慢阻肺病高危人群（如40岁以上、有长期吸烟史、有慢性呼吸道症状或家族史等）在每年的健康体检中加入肺功能检测。

　　预防措施：秋冬季节，随着气温下降，慢阻肺患者应远离危险因素减少烟草暴露，要戒烟并远离二手烟。预防感冒，适度运动，在体力能够承受的范围内适当锻炼，从而增强体质，提高机体免疫力。太极拳、八段锦、散步等都是不错的选择。此外，患者可以进行腹式呼吸、呼吸操等锻炼项目。

　　5 哮喘患者饮食要注意

　　支气管哮喘，简称哮喘，是一种较为常见的慢性呼吸系统疾病.可由多种因素（如遗传因素、环境因素）刺激诱发气道可逆性阻塞症状，临床表现为发作性咳嗽、咳痰、喘息、气促、胸闷等。近年流行病学研究显示，老年是继青少年时期后的第二个哮喘发病高峰时期 。

　　60岁以上的哮喘患者可统称为老年人哮喘，可分为两种情况。一种情况是患者60岁以前发病，迁延至老年，称为早发性老年哮喘。另一种情况是患者60岁以后新发生的哮喘，称为晚发老年哮喘。此病不能完全根治，一旦发病，应及时、规范治疗，目前以药物治疗为主，可缓解症状、提高生活质量；若治疗不及时，可危及生命。

　　预防措施：有些食物对哮喘患者并不友好，哮喘患者一定要避免食用如苜蓿、甜菜、红萝卜、可乐、冷饮(可能引起支气管痉挛)乳制品(包括牛奶及冰淇淋)、菠菜等；晚饭也不能吃太饱，太饱睡觉也可能引发哮喘病。哮喘可能由胃液逆流而致；睡前不要进食，也可将床头及枕头垫高，以预防胃液逆流，胃酸过多时，可服用制酸剂，以降低胃酸；平时要吃清淡食品，辛辣、煎炸等食物，因容易生痰，导致热助邪胜，邪热郁内而不达，久之可酿成疾热上犯于肺，加重病情；烟、酒和过咸食物容易引发支气管的反应，加重咳嗽；多喝水多饮茶，茶叶中含有茶碱，能兴奋交感神经，使支气管扩张而减轻咳喘症状。同时，哮喘患者应规避接触过敏原，像花粉、尘螨、动物皮毛等。注重保暖，防止冷空气刺激。适度运动，严格遵医嘱规范用药，以控制病情。

　　文/图 奔流新闻·兰州晨报记者 欧阳海杰