民乐县医保局:栉风沐雨砥砺前行 谱写医保事业新篇章

　　“我生病住院花了十万多块钱，多亏了居民医保，报销了六万多，还申报了申请救助，要不然家里都不知道咋过这个坎，感谢党的好政策！”近日，刚出院不久，拿到医保报销费用的县府街社区居民王女士激动地说。

　　医疗保障是人民健康幸福、社会和谐稳定的一块“压舱石”。今年以来，民乐县医保局聚焦打造“惠民医保、智慧医保、诚信医保、担当医保、高效医保”五大品牌，进一步夯实医保政策宣传、服务效能提升、医保政策落实和医保基金监管等基础工作，织牢医保基金安全“防护网”，让人民群众有更多获得感、幸福感。

　　常态化宣传医保政策，厚植为民情怀

　　县医保局常态化、多形式地开展医保政策宣讲活动，主动将医保政策送上门、送到群众身边，把政策待遇讲清楚、说明白，让医保民生实事更好地惠及广大群众，着力解决群众“听不到”“看不懂”“享受不到”的问题，让更多的参保群众听明白、会办理、齐参与。立足群众对医保政策的关注点和基本需求，印发医保政策宣传彩页、门诊慢特病及门诊“两病”政策宣传知识问答、异地就医直接结算政策、职工医保门诊共济保障政策问答等宣传资料，准确回答“得病找谁看、病重怎么转、报销如何办”等群众关心的问题，通过“民乐医保”微信公众号推送医保政策动态信息，开展全各类医保政策培训，督促各乡镇、各医疗机构组织乡镇干部、驻村工作队、医保专干、乡村医生积极开展和参与医保政策集中培训，在民乐古城、各广场举办的各类活动现场面对面为广大群众答疑解惑，在确保干部熟练掌握政策的基础上，组织干部入户开展面对面政策讲解，重点讲清“参保如何办、有病怎么看、费用报多少、报销怎么办”等问题，积极营造全社会共同关注医保事业的良好氛围，持续提高人民群众对医保工作的知晓率和满意度，打通医保服务群众的“最后一公里”。

　　积极落实各项医保待遇，保障民生福祉

　　县医保局积极落实各项医保惠民政策，扎实推进巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接工作。切实抓好参保扩面工作，采取查看资料、提取数据、入户走访等形式，结合“结对帮扶·爱心民乐”行动，深入乡镇、村组和农户家中，全面掌握城乡居民基本医疗保险参保缴费进展情况及存在的困难和问题。全面落实职工门诊共济政策，将职工普通门诊纳入统筹基金保障范围，截止9月底，享受门诊共济享受待遇33984人次，基金支出358.34万元，个人账户支出642.50万元。强化“两病”及特慢病待遇保障，提高患者就医报销满意度，严格按照省市医保部门相关文件要求，认真落实“两病”及特慢病用药保障政策，持续优化特慢病申报流程，简化审批手续，确保参保群众及时享受医保待遇。截至9月底，“两病”患者享受待遇3633人次，基金支出11.94万元；门诊特慢病享受待遇32079人次，基金支出617.14万元。按月对特殊人群各项政策落实情况筛选核查，实时与乡村振兴、民政、卫健部门进行数据共享，及时查漏补缺，确保已脱贫和低收入人群参保全覆盖、资助全到位、待遇全落实。

　　坚定不移的推动药品和高值医用耗材集中带量采购工作，促进带量采购制度化、常态化并提速扩面，加大集中带量采购药品和耗材采购力度和临床使用率，让患者受益。以慢性病、常见病为重点，积极落实国家、省级、市级联盟各批次带量采购政策，不断扩大高值医用耗材集采覆盖面。自带量采购政策落实以来，使用集采品种高质量药品的患者比例从50％提高到90％以上。截止9月底，全县16家定点医疗机构共参与11批次药品带量采购，原价11602.37万元的药品带量采购价2943.02万元，药品价格平均降幅74.63％，节约资金8659.35万元。

　　不断提升医保服务效能，增强百姓获得感

　　县医保局持续提升经办服务保障水平，加强医保信息平台应用，做好医保码（医保电子凭证）就医全流程、移动支付、电子处方流转应用接口改造工作。继续推进经办服务下沉，持续加强医疗保障经办系统行风建设，做好异地就医直接结算工作。简化业务经办工作流程，围绕群众就医的难点和堵点问题，依托“民乐医保”微信公众号和政务网公布医保经办电话、服务事项材料清单、经办服务地址、申请表单、经办流程等信息，实现了异地就医备案、城乡居民参保登记等服务事项“网上办、实时办、异地办”。对门诊特慢病认定业务下沉到县内公立定点医院，重大疾病和特殊人群办理简化程序实时审核办理，并不断完善门诊报销程序，门诊病人实行即时结报。优化医疗救助办理程序，对需手工救助的易返贫致贫、严重生活困难对象、城乡低保、特困供养、孤儿等身份明确的特殊群体，核定其住院信息后，县医保局压缩办理时限，加快救助进度，提高服务效率。加强部门之间协调配合，县医保局加强与县乡村振兴局、民政局等单位的衔接沟接，及时掌握困难群众监测对象信息，开展数据信息共享，向民政、乡村振兴等部门推送经基本医保、大病保险、医疗救助三重保障后个人自付支出仍较大的人员信息，民政部门对推送的因病致贫的人员及时落实相关救助政策，切实解决困难群众重病有保障，有效防止因病返贫的发生。充分发挥村卫生室职能作用，提升村卫生室对医保结算系统、医保政策的运用能力，全县185个村卫生室医保即时结算全覆盖，方便群众就医，真正达到让“信息多跑路、群众少跑腿”的目的。

　　坚决筑牢基金安全防线，守好人民“救命钱”

　　县医保局坚持问题导向，聚焦打击欺诈骗保专项整治重点和人民群众反映强烈的突出问题，结合基金监管重点难点问题，着力打击超越底线、屡禁不止的欺诈骗保行为。以全省统一的医保信息平台为依托，探索构建大数据模型，筛查分析可疑数据线索，不断完善非现场监管与现场监管有机结合的整体布局。扎实开展全县医保领域打击欺诈骗保专项整治工作，建立部门间数据共享与研判机制，协同检察、公安、财政、卫生健康部门紧盯整治重点，充分发挥部门优势，采取交叉互查、上下联查、部门协查等方式，对辖区内定点医药机构开展专项检查，确保专项整治全覆盖。加强各部门间的协同配合和各层级间的上下联动，完善各司其职、各负其责、相互配合、齐抓共管的协同监管机制，确保基金监管各项任务落实落细。组织、督促全县定点医药机构、医保经办机构定期开展自查自纠，精准查摆医保基金规范使用方面存在的问题，列出问题清单，逐一整改销号，采取“四不两直”的方式进行督导检查，督促定点医药机构查找问题漏洞，深挖问题根源，追踪督促整改，确保自查自纠工作取得实效。大力推进“两定”机构信用体系建设，基金监管实现三个全覆盖，加强对全县定点医药机构医保违法违规行为的监管，对医疗机构药品集中采购工作进行定期督查，引导医务人员优先使用带量采购类药品，规范药品采购管理，推进药品价格回归合理区间，减轻人民群众就医负担。

　　情系百姓，温暖万家。民乐县医保局将树牢学习意识、责任意识、效率意识、实干意识，精准落实医保惠民政策，巩固脱贫攻坚成果，强化医保基金监管，提升经办服务质量，塑造“有理想、敢担当、能吃苦、肯奋斗”的新时代医保干部形象，踔厉奋发担使命，勇毅前行向未来，真正以过硬本领、优良作风、扎实成效，为全县医疗保障事业高质量发展赋能聚力，为全面建设社会主义现代化幸福美好新民乐提供坚强的民生保障。