甘肃医卫丨“小鹿乱撞”不只是心动的感觉，还可能是心律失常

　　原标题：“小鹿乱撞”不只是心动的感觉，还可能是心律失常

　　中国甘肃网1月14日讯 据兰州晨报报道（记者 欧阳海杰）35岁的小陈身体一直很棒，但最近出现了一个让他有点不好意思的现象，猛看到美女时，心里会来电似的“咯噔”跳一下；偶尔看到特别害怕的东西时，也会出现这种感觉。“心慌，有时感觉心提到嗓子眼或者有坐电梯的落空感。”小陈到兰大一院做了心电图检查后，医生告诉他有早搏现象。“幸好发现早，不然还真不知道是心脏有问题了。”小陈在医生的指导下进行了合理调节。

　　心脏早搏就是心脏打破节律，提前跳了一次。早跳一次后，心脏一般就会多休息一会儿，比正常情况下休息得长，出现一段间歇。有了早搏现象是不是就说明患了心脏病？早搏、房颤、心律不齐，这些与心脏有关的病症都有哪些早期症状，会带来怎样的后果？兰州大学第一医院副院长白明进行了详细解读。

　　早搏并非就是心脏病

　　随着生活节奏的加快，生活压力增大，很多年轻人在体检时也会出现心脏早搏现象。“出现早搏是不是就说明患了心脏病？”白明介绍，心脏也是受神经调节的，如果压力太大，神经就像一根绷得很紧的皮筋一样，就会有出错的情况，于是就出现早搏。“正常人也可以出现早搏，所以不见得早搏就是病。”健康人或心脏没有问题的人也会发生早搏，这种早搏多与精神紧张和疲劳有关，吸烟、喝咖啡、饮酒和茶也可诱发。也有很多人的早搏与心理因素有关，如焦虑、恐惧和抑郁等。

　　有一个比喻，早搏就像一个火种，如果碰到了心脏本身有大毛病的人，这个火种就像碰到个大油库，“砰”的一下就出现问题。而如果心脏本身没有问题，早搏仅仅是个火种，不管怎么点，没有油它也不会爆炸的。

　　心脏有不同的地方，有心房，还有心室，从心房来的早搏，叫房性早搏；从心室来的早搏，叫室性早搏。“因此说，很多人在检查中会出现心室早搏，室性早搏一般不会发生猝死。单发或偶发心室早搏可以不处理，但频发成对或短阵室速一定要处理，因为有可能出现室颤导致猝死。”白明称，一般要弄清楚早搏的原因，冠心病、瓣膜病、心肌病等都会引起早搏。

　　白明说，早搏是一种最常见的异位心律，它只是一种症状，并不是一种独立的疾病。心脏器质性病变可能会发生早搏，而正常人也会因外在原因引发早搏。可以说，成年人几乎100%都发生过早搏。

　　早搏也不等于冠心病。心脏早搏是常见的一种心律失常类型，通过动态心电图检查，可以发现大部分人都有心脏早搏的现象，通常由于过度疲劳、情绪激动等精神因素导致，一般无需治疗。而器质性心脏病导致的早搏则与某些疾病有关，多发于患心脏病的人，如冠心病。

　　频发成对或长串早搏具有危险性

　　白明说，早搏是一种提早的异位心搏，是常见的异位心律。按起源部位可分为窦性、房性、房室交接性和室性四种。其中以室性最多见，其次为房性。早搏可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。

　　早搏会出现哪些症状？

　　白明介绍，心脏早搏的症状因人而异，对于健康人群症状不明显，偶尔会出现心悸或心跳暂停感。症状重一点的可能会有心脏要跳出来的感觉，也有的人会觉得明显的心慌，但多数人表示没症状。频发早搏会导致心脏排血量减少，从而出现乏力、胸闷等症状，对于冠心病患者还会诱发心绞痛症状。在检查中，心脏早搏可以通过听诊发现，主要表现为心律不规则，而脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。

　　早搏的危险性有多大？

　　早搏的危险性与心脏结构功能异常的严重程度相关，结构功能异常越严重，危险性越高。而和早搏的数量不直接相关，更和有没有症状没关系。

　　如果由结构性心脏病（或称器质性心脏病）引起，应该根据病因进行综合的针对性治疗，同时给予相应的抗早搏治疗。如果是持续性室性心动过速，甚至发生过昏厥的，是极高危的病人，除药物治疗外，甚至需要安装埋藏式除颤器（ICD）预防猝死。危险性高的室性早搏应该引起高度重视，必须进行规范的综合治疗。

　　部分室性早搏有心慌、胸闷等症状，通过检查发现心脏结构正常，这样的室性早搏是低危的，治疗主要是为了改善症状。当然，如果您的室性早搏数量特别多，超过总心搏数的10%，甚至在15%～25%以上， 建议进行治疗，因为过多的室性早搏可引起室性早搏相关性心肌病。

　　“出现早搏时需行24小时动态心电图检查计算早搏数量，单发或偶发早搏无危险，可以观察，但频发成对或长串早搏具有危险性，需到心血管内科专科就诊。”白明说，许多本身没有任何不适，体检发现的室性早搏，早搏数量不多，而且通过检查发现心脏结构正常，这种情况不需要用药。

　　房颤影响心功能易引发血栓

　　有一首歌这样唱“我的心太乱，有一些空白。”这说的就是房颤。心太乱说的是房颤混乱的心律，而那空白，指的是房颤最严重的并发症——脑卒中。

　　房颤是临床很常见的心律失常，心律失常的猝死率比健康人高5-6倍。房颤引起心脏发生快的不规则的跳动，心跳可达100-150次，快的还可高达200次，且心跳与脉搏不一致，会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌、头晕眼花等症状。房颤的危害在于影响心功能，造成心脏扩大和心衰，且容易出现血栓，导致血栓栓塞，尤其是脑栓塞后可导致偏瘫。

　　房颤的发生和年龄密切相关。在40岁以下人群中，其发生率仅有0.5%，在80岁以上人群中可达8%。当自己感到心慌、气短、头晕，脉搏不齐，这就是房颤。

　　发生房颤的原因有哪些？白明称，很多原因可以导致房颤，如本身的心脏疾病、高血压、甲亢、糖尿病等。过度烟酒、饮茶或者咖啡、焦虑、紧张、电解质紊乱、感染常常可以诱发房颤的发生。

　　临床上将房颤分为四类：①初发房颤：指首次发现的房颤（24-48小时以内）； ②阵发性房颤：指反复发作、可自行终止的房颤，发作通常不超过7天，大多数低于24小时；③持续性房颤：房颤持续时间超过7天，经治疗后可恢复为窦性心律；④永久性房颤：持续超过1年，任何治疗均不能恢复窦性心律。所有房颤患者需评估血栓及出血发现，血栓风险高危患者需长期口服抗凝药物治疗，血栓风险及抗凝出血风险均高危时可行左心耳封堵术预防栓塞事件。

　　“房颤最严重的并发症是脑卒中，”白明说，伴随着脑卒中的肢体活动障碍、言语不利等后遗症，甚至更严重的直接导致死亡，房颤患者的生活质量势必极度下降。

　　单纯的窦性心律不齐不属于心脏病

　　还有一些人做心电图后会被告知有“窦性心律不齐”，是不是心脏出了问题？窦性心律不齐属于心脏病吗？白明称，如果心电图没有其它异常或者无心脏病，单纯的窦性心律不齐不属于心脏病，无需治疗。正常人心脏跳动受窦房结控制，窦房结每分钟发放60-100次电脉冲，带着心脏跳动。而窦房结受到两种神经控制，一个叫做交感神经，它兴奋后心跳会增快，另一个叫迷走神经，它兴奋后心跳会变慢。在正常人群中，两种神经相互作用，共同调节心跳快慢，使心跳频率更好地适应身体内部与外界环境变化。

　　“我们的心跳快慢一直受到交感神经和迷走神经的精密调节，而窦性心律不齐是指相邻两次心跳的时间间隔相差超过了0.12秒，这种差值的增大本身并不意味着存在心脏病。”白明解释，正常生理状态下，人体心脏跳动是规律匀齐的，一般为每分钟60-100次，老年人心率较慢，50次/分钟也可视为正常。普通青壮年人心率较慢时，常表现为不齐，被诊断为窦性心律不齐，但这种现象并非病理状态，无需过分担心。

　　心律失常是心脏出了问题吗？需要注意什么？白明说，心律失常是心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病， 亦可与其他心血管病伴发。

　　一般来讲，各种心脏病都有可能诱发心律失常，特别是各种器质性的心脏病，如冠心病、心肌病等。心律失常还可见于健康者或植物神经功能失调患者，在吸烟、饮酒、体力活动及情绪紧张下均可诱发。如果存在心律失常，需积极找寻导致心律失常原因，针对病因进行治疗，行心电图或者24小时动态心电图明确心律失常类型及性质。功能性心律失常一般无需治疗，严重的心律失常需药物治疗。

　　多运动，减盐限盐是保护心脏的好办法

　　人的心跳每分钟60-100次都是正常的。而当心率不超过100次/分钟，一般不需要治疗，可通过运动、调整生活方式等扭转。如何调整你的心率，保护你的心脏安全？

　　白明给出了建议：1.避免过度劳累，生活要有规律，保证充足睡眠。保持心理平衡、放松精神、控制情绪、保持平和心态，避免精神紧张及情绪激动；2.进食不宜过饱，避免辛辣刺激性食物及过凉过热的食物，以免造成胃肠负担过重，诱发心脏病发作；3.有心脏病者应避免寒冷刺激，避免大便干燥； 4.吸烟促使与加重动脉硬化，引起血管痉挛，应戒烟；限酒，乙醇＜30ml/日、相当啤酒720ml；5.保持适当体重，胖会使心脏负担加重；6.适当运动，运动强度适宜，会使心功能得到锻炼；7.饮食要清淡，减盐限盐，少点外卖，少吃快餐，都有利于心血管健康。8.补充纤维素——纤维素能减少胆固醇在体内生成，有利于冠心病防治。纤维素主要存在于蔬菜中，以竹笋、芹菜、韭菜为代表，粮食作物中以黄豆、燕麦含量较多。9.补充维生素——丰富的维生素有助于心脏健康。如维生素C能改善冠状动脉的血液循环，维生素E具有很强的抗氧化作用，保护心肌，预防血栓。