【脱贫攻坚奔小康】甘肃省健康扶贫：疏“堵点” 解“难点”

　　原标题：【脱贫攻坚奔小康】

　　健康扶贫：疏“堵点” 解“难点”

　　近日，静宁县城关社区卫生服务中心集中为贫困群众办理建档立卡患者门诊慢特病补偿卡，建立大数据及时掌握贫困群众的信息，让群众看病更方便。 新甘肃·甘肃日报记者 张子恒

　　近日，陇南市徽县榆树乡卫生院的医生来到火站村，为村民巡诊。徽县积极响应健康中国行动，通过健康扶贫，助力脱贫攻坚。 新甘肃·甘肃日报通讯员 李旭春

　　记者 宜秀萍

　　以健康扶贫大数据分析平台为支撑确保精准施策，以健康扶贫“一人一策”手机APP为保障实现精准管理，以健康扶贫政策落实监管信息系统为手段实时在线监测……省卫健委创造性地应用信息化手段，助推全省健康扶贫工作更加精准到位。

　　不久前，国家卫健委扶贫办专家组来甘调研时对我省健康扶贫信息化工作给予高度评价，认为甘肃的创新做法较好地解决了健康医疗各类基础数据资源的整合利用问题，形成了合理的工作机制和坚实的应用基础，为建设完善国家健康扶贫信息系统创造了经验。

　　大数据分析  确保精准施策

　　“以往建平台只是为了建而建，与业务工作结合得不紧，全面健康信息平台则实现了国家、省、市、县、乡互联互通，而且各级真正用了起来，这是我们开发全省健康扶贫大数据分析平台的基础。”省卫健委信息中心副主任路杰介绍。

　　早在2012年，我省依托国家项目开始建设医疗卫生信息化平台，但各地建设标准不统一，不联通，不能实时交换数据，还得手工填报抄送，难以体现信息化的优势。

　　2017年，按照国家要求，我省加快建设省级全民健康信息平台，整合各级卫生行政部门和医疗机构的各类信息资源，通过招标，确定由一家公司担任全省平台的维护、运行和升级改造。随后，我省的省、市、县三级全民健康信息平台与国家平台实现联通，全省共有267家公立医院、1768家乡镇卫生院及社区卫生服务机构、15451家村卫生室接入平台，接入率分别为93%、89%、96%，健康档案数据库、免疫规划、妇幼健康、重型精神病管理、死因登记等各类信息系统全部与平台对接，并实现了互联互通、数据共享和实时交换。

　　“有了这个基础，各项业务工作都可以实现在平台上的集成和应用。”路杰表示，从2018年起，作为全省卫生工作的重中之重，健康扶贫工作全面展开，如何精准定位，确保精准施策成为当务之急。

　　于是，省卫健委争取省扶贫办支持，将省级全民健康信息平台与全省扶贫大数据库进行对接，实现了全省扶贫数据与全员人口数据、健康档案数据、电子病历数据共享和互联互通。同时，争取人社部门支持，与全省城乡居民医保信息系统对接。基于这些资源，开发了全省健康扶贫大数据分析平台。

　　登录平台，贫困人口中因病致贫人口分布情况、因病致贫病种排名情况、就医情况，致贫前十个病种分析，建档立卡户患病情况，健康教育、送医上门、送人就医、转诊服务等具体帮扶措施落实情况，分别以图表形式直观展现，实时动态更新。

　　沈芳琴今年40岁，是陇南市礼县祁山乡关陈村农民。她因患卵巢癌在省人民医院做了手术，术后需定期化疗，并长期服药，因此被列为陇南市建档立卡贫困户，并纳入大病集中救治类。

　　登录全省健康扶贫大数据分析平台，点击“大病集中救治一批”栏，输入沈芳琴的名字，便可调出沈芳琴个人档案，除了个人健康数据、患病史等基本信息外，还保存了她每一次的门诊、住院就诊记录，点开每一次的就诊记录，看的什么病，用了什么药，花了多少钱，医保和个人分别负担多少等内容，一一呈现。在沈芳琴的名下，还有一张建档立卡贫困人口“一人一策”健康帮扶管理卡，上面除记录了沈芳琴的个人信息、患病情况，帮扶需求——康复指导、健康咨询外，还列出了家庭医生团队信息及具体的帮扶措施和落实时间。

　　“通过上述健康扶贫大数挖掘分析，可以帮助我们快速、准确地甄别贫困人口，有针对性地开展健康扶贫工作，同时全面、动态地掌握医保基金报销等情况，确保健康扶贫政策精准到村、到户、到人。”路杰介绍。

　　“一人一策”APP应用  实现精准服务

　　沈芳琴电子健康档案里的健康帮扶管理卡，她的家庭医生服务团队也人手一份，分别为省市级专家杨彩云，县级医生谢晓玲、乡级医生康小琴、村级医生陈慧龙、监督人员左嫘。由政府买单，委派这5人组成家庭医生团队，与沈芳琴签约，按照规定的服务频次，结合沈芳琴实际需求，开展家庭医生签约上门服务。

　　这是我省开展健康扶贫的一项惠民举措，为全省建档立卡贫困人口因病致贫返贫户有针对性地制订签约服务包，提供个性化的、全方位的、免费的家庭医生签约服务，通过分片包干，落实“一人一策”帮扶措施，解决有病看不了、看病就医难、健康管不好等问题。

　　如何确保这些惠民举措切实惠民？省卫健委基于全民健康信息平台大数据和“健康甘肃”APP手机端的应用优势，开发了健康扶贫“一人一策”APP应用系统，设置“健康扶贫调查”“统计分析监督管理”等模块。签约团队及相关工作人员在手机上下载安装，进村入户开展帮扶工作时，输入帮扶对象姓名，即可进入帮扶对象档案，按照模块设计，实时在手机填写上传各项帮扶记录，并提交现场帮扶照片。

　　路杰的手机上也装有健康扶贫“一人一策”APP，点开系统，输入沈芳琴的名字，家庭医生帮扶记录随即呈现——服务医生康小琴、陈慧龙，服务内容由康小琴和陈慧龙进行康复指导，并记录了具体建议：术后加强补充营养，多注意个人卫生，勤洗衣服，多开窗户通风，定期到医院进行手术后的复查。同时明确沈芳琴术后如有并发病时，由康小琴负责治疗或向上级医院转诊。同时还附有康小琴、陈慧龙现场服务照片。

　　路杰介绍，这个“一人一策”APP，除了可以追踪帮扶人员帮扶情况外，基层卫生人员进村入户时，可以利用这个系统对全省建档立卡贫困人口患病情况进行摸底调查，从而建立更加详实准确的贫困人口家庭、健康和就医等数据库。各级医疗机构和卫生行政部门借助该系统，则可以快速、精准查询掌握信息，根据患病人口病情和就医需求，由家庭医生服务团队制定有针对性的“一人一策”等帮扶措施，使得健康扶贫更贴近群众需求，实现精准服务和管理。

　　人工智能辅助基层医生精准诊疗

　　基层医生是基层群众健康的守门人，提升基层医生服务能力是保障群众健康的关键所在，也是推进健康扶贫取得实效的抓手之一。针对此，省卫健委进一步拓展医疗卫生信息技术应用领域，今年4月12日，引入中国平安公司人工智能辅助诊疗系统，在白银市基层医疗卫生机构管理信息系统上全面嵌入上线并投入使用，目前主要功能为智能辅助诊断和智能用药推荐。

　　杨新霞是白银市的一名年轻医生，人工智能辅助诊疗系统为她带来了不少便利。

　　4月25日上午，徐大妈来看病，说是腹胀、胃酸，吃点东西就饱了，按照徐大妈的表述，杨新霞在人工智能辅助诊疗系统里输入消化不良，系统随即给出用药推荐，提示做幽门螺杆菌检测，并提出用药治疗方案和饮食起居注意事项。结合临床经验，对照系统的诊断推荐，杨新霞很快为徐大妈开好了处方。并按照系统提示，建议徐大妈去上级医院做幽门螺杆菌检测，同时叮嘱饮食起居注意事项。

　　杨新霞认为，人工智能辅助诊疗系统使用时很方便，整体融入基层医疗卫生机构管理信息系统门诊医生工作站，不影响医生正常操作流程，在临床诊断用药时作参考，是“蛮有帮助的”，特别是遇到疑难病例，点击辅助诊断结果，可以学习了解相关知识，系统还提供了丰富的知识库，可以有针对性地学习相关知识，查漏补缺，有效提高临床诊治能力。

　　“这个系统还可以辅助基层医生按国家临床指南治疗路径来提供服务，辅助基层医生规范用药，规范诊疗行为，也有利于卫生行政管理机构对基层医疗机构诊疗行为进行有效监管。”路杰介绍，人工智能辅助诊疗系统在白银试点上线后，基层医生普遍反映良好，白银市618个基层医疗服务机构全部启用，上线一周时间，智能辅助诊疗和用药推荐功能总调用次数近6万次。

　　今年，我省将在全省基层医疗机构逐步推广应用这一系统，并在应用过程中不断完善相关功能，使其真正成为基层医生的得力助手，为守护群众健康贡献智慧力量。

　　实时在线监测  助力监管更精准

　　2017年，国务院扶贫办在考核甘肃扶贫开发工作时，指出了在健康扶贫领域存在未完全实现“先诊疗后付费”“一站式”即时结报等突出问题。

　　在整改落实的过程中，省卫健委基于全民健康信息平台与全省各级医疗机构业务系统对接联通的便利条件，开发了健康扶贫政策落实监管信息系统，对省内各级公立医疗机构落实建档立卡贫困患者“先诊疗后付费”、入院时免收押金、出院时“一站式”结报等政策要求进行在线监测，有效控制医疗费用不合理增长，规范诊疗服务行为。

　　从2018年6月4日开始至今，省卫健委对省、市、县、乡、村五级医疗机构落实“先看病后付费”、“一站式”结报等重点指标，连续进行实时监测，并定期通报监测结果，抄送当地政府。

　　第一次监测不合格通报，第二次约谈，第三次就要问责。此举倒逼各地、各医疗单位积极主动查找问题，分析原因，采取有效措施改进工作，各项监测指标逐步改善，有效控制了医疗费用不合理增长，规范了诊疗服务行为，在保证患者得到及时有效治疗的同时，也有力保障了医保基金的安全合理使用。国家卫生健康委在天水市举办全国健康扶贫干部培训班，充分肯定了我省利用信息化开展健康扶贫工作的做法。

　　今年，省卫健委根据新的健康扶贫验收指标，对健康扶贫监测平台进行了进一步完善，增加了脱贫验收指标监测、健康扶贫工作任务落实监测。其中脱贫指标进展监测主要包括大病专项救治、医疗机构“三个一”建设、全科医生、家庭医生签约服务、妇幼健康项目、对口支援等指标；健康扶贫工作任务进展监测方面，主要包括慢病管理、不合规医疗费用、远程诊疗、乡村一体化、健康专干、县外就诊率、电子病历、电子健康卡、合规双向转诊系统、“组团式”帮扶、政策宣传等指标。

　　2018年底，我省启动电子健康卡建设工作，目前，省内所有三级医院全部使用居民电子健康卡，至12月底，全省所有公立医疗机构将取消实体就诊卡，全部使用居民电子健康卡。

　　省卫健委副主任蒋新贵表示，电子健康卡的应用是解决群众看病就医“堵点”“难点”的重要举措，今后我省要推动医联体、医共体通过电子健康卡实现基层首诊、远程会诊、双向转诊“一卡（码）通”，促进区域诊疗信息共享，助力全省健康扶贫任务如期圆满完成。

　　【记者手记】

　　信息化让贫困户看病更快捷

　　记者 宜秀萍

　　甘肃东西横跨1600多公里，与经济发达省份相比，甘肃医疗卫生资源整体匮乏且分布不均衡，在采访中，记者了解到，为了实现医疗卫生服务的公平性、可及性，近年来，甘肃省大力推进医疗卫生信息化进程，搭建起覆盖全省、与国家平台互联互通的全民健康信息平台。

　　健康扶贫是脱贫攻坚战中的一场重要战役，因病返贫、因病致贫是扶贫硬骨头的主攻方向。目标明确了，如何确保有的放矢不脱靶？依托全民健康信息平台，甘肃省卫生健康委整合多方数据资源，开发各类实用软件，精准定位，精准施策，精准监管，确保每一位建档立卡贫困户都能及时享受到各项健康扶贫政策，成为甘肃健康扶贫工作的一个亮点，也为完善国家健康扶贫信息系统创造了经验。